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Last Modified: 10/5/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Preguntas frecuentes (FAQs) acerca de superposición de reclamaciones – superposición de episodio de salud en el hogar

P: Mi reclamación de hospitalización está superpuesta a un episodio de salud en el hogar con la misma fecha(s) de servicio. ¿Cómo puedo solucionar esto?
R: Las reclamaciones por servicios de hospitalización y de centro de enfermería especializada (SNF) tienen prioridad sobre las reclamaciones por servicios de salud en el hogar, ya que los beneficiarios no pueden recibir atención en el hogar mientras se institucionalizan. Los beneficiarios no pueden ser institucionalizados y recibir cuidados en el hogar de manera simultánea.
Verifique las fechas de servicio (DOS) en su reclamación
Si las DOS están incorrectas, corrija su reclamación y vuelva a presentarla
Si las DOS están correctas, se recomienda que contacte a la agencia de salud en el hogar y le solicite la corrección de su reclamación
Exclusiones de edición:
La fecha de admisión de la reclamación de hospitalización es igual a la fecha de alta/transferencia de la agencia de salud en el hogar
La fecha de alta de la reclamación de hospitalización es igual a la fecha de admisión de la agencia de salud en el hogar
Las fechas de reclamación de hospitalización están entre el código de lapso de ocurrencia 74 de la fecha “desde” y el día siguiente de la fecha “hasta” del código de lapso de ocurrencia
Refiérase a los consejos de resolución para reclamaciones superpuestas, la ayuda de trabajo colaborativo del MAC de A/B y de salud en el hogar y hospicio (HHH) sobre cómo resolver y prevenir situaciones de superposición de reclamación.
Fuente (en inglés): IOM de CMS, Pub. 100-04 Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 10, sección 30.9 PDF externo y Capítulo 25 PDF externo
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