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Last Modified: 10/5/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Preguntas frecuentes acerca de superposición de reclamaciones -- ¿Qué es una superposición de reclamación?

P: ¿Qué es una superposición?
R: Una superposición es cuando una reclamación incorrecta es procesada y se ha publicado en el archivo común del trabajo (CWF) lo que da lugar a la denegación(es) por superposición de reclamación de la reclamación(es) posterior, presentada por el mismo proveedor o uno diferente. Cuando más de un proveedor está involucrado, los proveedores deben trabajar juntos para resolver el error. Algunos ejemplos de reclamación superpuesta incluyen:
Mismo proveedor – fechas de servicio superpuestas
Los cargos se deben combinar en una reclamación
Las reclamaciones de paciente ambulatorio presentadas antes de permitir el tiempo para que finalice la reclamación(es) de hospitalización
Las reclamaciones deben ser presentadas en secuencia con el día de servicio
Proveedor diferente - fechas de servicio superpuestas
No se reportó un permiso de ausencia en la reclamación
Los servicios están sujetos a la facturación consolidada
Se presentó el código incorrecto de estado del paciente
Refiérase a los consejos de resolución para reclamaciones superpuestas, una ayuda de trabajo colaborativa del MAC de A/B y de salud en el hogar y hospicio (HHH) acerca de cómo resolver y prevenir situaciones de reclamaciones superpuestas.
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