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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 3/19/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Preguntas frecuentes acerca del motivo del código de denegación CO 97

P: Recibimos una denegación con el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) CO 97. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
El beneficio para este servicio está incluido en el pago/asignación de otro servicio/procedimiento que ya ha sido adjudicado. Nota: Consulte el 835 Healthcare Policy Identification Segment (loop 2110 Service Payment Information REF), si está presente.
R: Hay algunos escenarios que existen para este motivo del código de denegación, como se describen a continuación. Por favor revise los códigos de comentarios de remesa de pago (RARC) señalados en la remesa de pago para su reclamación y luego consulte los recursos/consejos específicos descritos a continuación para prevenir la denegación.
M15 – Las pruebas/servicios que se facturan por separado se han agrupado ya que se consideran componentes de ese mismo procedimiento. Los pagos por separado no están permitidos.
Los servicios agrupados no deben ser facturados a Medicare: No hay unidades de valor relativas (RVUs) o cantidades de pago para estos códigos de procedimiento. El servicio, procedimiento o artículo facturado es considerado parte de un servicio o procedimiento completo.
Si el código de procedimiento tiene un estado “b” en la base de datos de Tarifas Fijas de Medicare para Médicos y Profesionales de la Salud (MPFS), el servicio no debe ser facturado a Medicare.
Los siguientes procedimientos son ejemplos de servicios agrupados comúnmente observados con esta denegación:
97010: Compresas calientes/frías
99080: Formularios o reportes especiales
99090: Análisis de datos informáticos
Identifique servicios agrupados: Revise los códigos de procedimiento facturados con más frecuencia en la herramienta de búsqueda de tarifas fijas de First Coast. Desplácese hacia abajo a los indicadores de política y revise el estado del código. Si el estado es igual a “b”, el servicio/procedimiento no se paga por separado, ni siquiera si se añade un modificador. Para obtener ayuda, por favor revise nuestro tutorial de la herramienta de búsqueda de tarifas fijas.
Para detalles adicionales, vea el IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones, capítulo 12, sección 20.3 PDF externo (en inglés).
M144 – El pago del cuidado pre/postoperatorio está incluido en la asignación preventiva para la operación prevista.
El costo de la atención, antes y después de la cirugía o procedimiento, está incluido en el monto aprobado para ese servicio. Los servicios de evaluación y manejo (E/M) relacionados con la cirugía, y llevados a cabo durante el período postoperatorio, no se consideran pagables por separado.
Si está facturando por la atención dividida, coordine las actividades de facturación de atención dividida con otros proveedores involucrados en el cuidado del paciente y asegúrese que el código quirúrgico se facture antes que los servicios para el cuidado postoperatorio sean facturados para evitar denegaciones.
Si un modificador es aplicable a la reclamación, aplique el modificador adecuado y vuelva a presentar la reclamación. Presente solamente la(s) línea(s) corregida(s). Volver a presentar la reclamación completa causará que la denegación de reclamación se duplique.
Modificador 54: servicios prestados pre e intraoperatorios
Modificador 55: solamente servicios de manejo postoperatorio
Modificador 56: solamente servicios preoperatorios
Vea las preguntas frecuentes acerca de Modificadores para información adicional
Vea el IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones, Capítulo 12, sección 40 PDF externo (en inglés) para una guía adicional acerca de cirugía global.
N70 – Facturación consolidada y pago aplicable.
Las fechas de servicio en la reclamación se encuentran dentro de las fechas de inicio y finalización del episodio de salud en el hogar del paciente, y están sujetas a los requisitos de facturación consolidada de la Agencia de Salud en el Hogar (HHA). Ya que el beneficiario se encuentra bajo un plan de cuidado de salud en el hogar autorizado por un médico, la HHA es responsable de proporcionar los servicios – ya sea de forma directa o bajo arreglo.
Antes de proporcionar los servicios a un beneficiario de Medicare, determine si existe un episodio de salud en el hogar.
Pregúntele al beneficiario (o su representante autorizado) si él/ella está actualmente recibiendo los servicios de salud en el hogar bajo un plan de cuidado de salud en el hogar.
Siempre verifique la elegibilidad del beneficiario antes de presentar su reclamación.
Vea la elegibilidad del beneficiario y obtenga la fecha de inicio y/o finalización del episodio de salud en el hogar, si es aplicable.
También puede buscar información del proveedor de salud en el hogar, incluyendo el número de proveedor del servicio por medio de los reportes de documentación de HHA Archivo comprimido (ZIP) (en inglés).
Consulte la lista de los Códigos Maestro de Facturación Consolidada de Salud en el Hogar Sitio Web externo (en inglés) para obtener la lista completa de todos los códigos sujetos a requisitos de facturación consolidada.
Consulte el IOM de CMS, publicación 100-04, Manual de Procesamiento de reclamaciones, Capítulo 10 PDF externo (en inglés) para obtener información detallada acerca de salud en el hogar de las provisiones de facturación consolidada.
Fuente: First Coast Education Action Team
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