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Last Modified: 11/11/2020 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Preguntas frecuentes acerca del motivo del código de denegación OA18

P: Estamos recibiendo una denegación con el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) OA18. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
Duplicado exacto de la reclamación/servicio
R: Usted recibirá este código de denegación cuando más de una reclamación se presenta para el mismo paciente; por el mismo artículo o servicio(s) o para la misma fecha de servicio.
El sistema de procesamiento de reclamaciones de Medicare contiene ediciones que identifican las reclamaciones duplicadas exactas y las reclamaciones duplicadas sospechosas presentadas por médicos y profesionales de la salud. Haga clic aquí para revisar el artículo acerca de las ediciones del sistema de reclamación relacionado con las reclamaciones duplicadas y los modificadores que pueden ser utilizados, según sea aplicable, para identificar la repetición o los procedimientos y servicios diferentes en una reclamación
Reclamaciones duplicadas exactas
Reclamaciones o líneas de reclamación que coinciden exactamente con otra reclamación o línea de reclamación con respecto a los siguientes elementos: ID de Medicare, número de proveedor, fecha de servicio “desde”, fecha de servicio “hasta”, tipo de servicio, código de procedimiento, lugar de servicio y la cantidad facturada
Reclamaciones o líneas de reclamación denegadas
Derechos de apelación
Reclamaciones duplicadas sospechosas
Reclamaciones o líneas de reclamación que contienen elementos estrechamente alineados suficientes para sugerir que puede estar presente la duplicación y, como tal, se requiere que la reclamación sospechosa sea revisada
Los criterios para la identificación varían de acuerdo con lo siguiente: tipo de entidad de facturación, tipo de artículo o servicio que se factura y otros criterios relevantes
Derechos de apelación (a menos que sea un duplicado exacto)
Antes de volver a enviar una reclamación, revise el estado a través del Secure Provider Online Tool (SPOT) o del sistema de respuesta automática (IVR) de Parte B.
Asegúrese de agregar los modificadores apropiados necesarios a las líneas de la reclamación, si es aplicable, y vuelva a presentar la reclamación.
Anexe el modificador aplicable(s) para el código de procedimiento, incluso si el diagnóstico indica el sitio exacto del procedimiento. Por ejemplo: el código de diagnóstico M1711 es una artrosis primaria unilateral, rodilla derecha o M1712 es un código de diagnóstico de artrosis primaria unilateral, rodilla izquierda. En este ejemplo, sería apropiado anexar el modificador RT (lado derecho) o LT (lado izquierdo) con el código(s) de procedimiento junto con el código de diagnóstico relacionado(s)
No vuelva a presentar una reclamación en su totalidad cuando se ha realizado el pago parcial, cuando sea apropiado, vuelva a presentar solamente las líneas denegadas
No vuelva a presentar una reclamación si la cantidad total aprobada se ha aplicado al deducible del paciente
Los siguientes recursos educacionales están disponibles a través de First Coast University (http://fcsouniversity.com) Sitio Web externo y el sitio web de First Coast para el proveedor de Medicare:
Capacitación libre de costo basada en la web (WBT) Reclamaciones duplicadas -- Parte B Sitio Web externo (en inglés)
First Coast también ofrece sesiones educativas libres de costo a lo largo del año, las cuales están enfocadas en problemas de facturación particulares que usted puede estar experimentando. Estas pueden incluir webcast o seminarios acerca de evitar reclamaciones duplicadas para Parte B
Visite la página de Eventos de First Coast para el proveedor de Medicare y aprenda acerca de los próximos eventos y nuestra página de grabaciones de webcast para enlazar a las retransmisiones de webcast realizadas acerca de este tema
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