Preguntas frecuentes acerca de requisitos de datos en la reclamación para ajuste y cancelación

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Last Modified: 5/8/2019 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Preguntas frecuentes acerca de los requisitos de datos en la reclamación para ajuste y cancelación

P: ¿Cuáles son los requisitos de datos de la reclamación cuando se ajusta o cancela una reclamación?

R: La siguiente información es requerida en el ajuste y la cancelación de reclamaciones. Esta no es una lista exhaustiva, los elementos de datos posteriormente adicionales pueden ser requeridos al ajustar o cancelar sus reclamaciones.

Requisitos de datos para el ajuste de la reclamación:

Data description /descripción de datos	Detalles del requerimiento	Formulario CMS 1450 (UB-04) Field Locator (localizador de campo) (FL)	DDE Pantalla MAP # Página #
Type of bill (TOB)/tipo de factura (TOB)	3er dígito = 7 (TOB XX7)	FL 4	MAP1711 Página 01
Claim change reason code /código de denegación de cambio en la reclamación o condition code /código de condición	D0 (cero) - cambio de fechas de servicio DI – cambio de cargos D2 – cambio en los códigos de ingreso, conjunto de códigos del healthcare common procedure coding system (HCPCS), o health insurance prospective payment system (HIPPS) D3 - cambio en los códigos de ingreso, conjunto de códigos healthcare common procedure coding system (HCPCS), o health insurance prospective payment system (HIPPS) D4 - cambio en la entrada del agrupador (códigos de diagnóstico o procedimiento de Internal Classification of Diseases [ICD]) -- PPS de hospital para paciente interno D7 – hacer cambio en Medicare como pagador secundario D8 - hacer cambio en Medicare como pagador primario D9 - cualquier otro cambio - se requieren observaciones en la reclamación E0 (cero) – cambio en el estado del paciente	FL 18-28	MAP1711 Página 01
Document control number /número de control del documento (DCN)	DCN se requiere para que la reclamación sea ajustada	FL 64	MAP1711 Página 01
Total charges/ cargos totales	Elimine y vuelva a ingresar los cargos totales recalculados	FL 47	MAP1712 Página 02
Remarks/comentarios	Se requieren comentarios que indiquen el motivo por el cual el código de condición D9 está presente	FL 80	MAP1714 Página 04

• Seleccione sólo un código de denegación de cambio de la reclamación que mejor describe la razón para ajustar o cancelar la reclamación

• Los usuarios del acceso al sistema remoto (DDE) deben eliminar la línea de los cargos totales (0001) y reingresar la línea con los cargos totales recalculados y cargos no cubiertos

Requisitos de datos para la cancelación de reclamaciones:

Data description /descripción de datos	Detalles del requerimiento	Formulario CMS 1450 (UB-04) Field Locator (localizador de campo) (FL (FL)	DDE Pantalla MAP # Página #
Type of bill (TOB)/tipo de factura (TOB)	3er dígito = 8 (TOB XX8)	FL 4	MAP1711 Página 01
Claim change reason code /código de denegación de cambio en la reclamación o condition code /código de condición	D5- cancele solamente para corregir el número de Medicare del paciente o el número de identificación del proveedor D6 - cancele sólo para volver a pagar un pago duplicado o un pago en exceso de la Oficina del Inspector General (OIG) -- incluye la cancelación de una factura de paciente ambulatorio que contiene los servicios requeridos para ser incluidos en la factura de pacientes hospitalizados	FL 18-28	MAP1711 Página 01
Document control number /número de control del documento (DCN)	DCN se requiere para que la reclamación sea cancelada	FL 64	MAP1711 Página 01
Remarks/comentarios	Se recomienda que los comentarios se incluyan indicando el motivo de la cancelación de la reclamación	FL 80	MAP1714 Página 04

Requerimiento de datos para la reapertura de reclamaciones:

• Haga clic aquí para revisar las pautas de reapertura de reclamación.

Fuente (en inglés): Manual electrónico (IOM) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), publicación 100-04,
Capítulo 1 PDF externo

, sección 130; Capítulo 34 PDF externo

, secciones 10.4 y 10.6.2;
Manual de Capacitación del Acceso al Sistema Remoto (DDE) de Parte A de Medicare

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