Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Seleccione su localización:
Seleccione su línea de negocio:
El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 5/11/2022 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Envíe apelaciones de la Parte A y correcciones de reclamaciones electrónicamente

¿Está usted utilizando el correo regular para envíos a First Coast? Tenemos varias opciones electrónicas que son más fáciles y rápidas de usar. Además, enviar documentación electrónicamente:
Ahorra tiempo, el envío electrónico elimina las demoras en el envío de correos
Elimina los costos administrativos, la presentación electrónica no cuesta nada
Protege la información del paciente, el envío electrónico es seguro
Permite la confirmación inmediata de la recepción, el envío electrónico proporciona confirmaciones de transacciones
Lea a continuación para descubrir cómo puede evitar la espera enviando electrónicamente.
¿Qué está usted tratando de enviar a First Coast?
Apelación:

Apelación de primer nivel (redeterminación)

Una apelación es una examinación nueva e independiente de una reclamación debido a la insatisfacción con la determinación inicial de la reclamación.
Una solicitud de redeterminación es el primer nivel del proceso de apelación y se envía al MAC que procesó la reclamación. Un proveedor tiene 120 días a partir de la recepción del aviso de determinación de reclamación para presentar una solicitud de redeterminación:
La presentación electrónica de una solicitud de apelación a First Coast se puede realizar utilizando los siguientes métodos:

Método de envío electrónico

Instrucciones de envío

Recursos adicionales

SPOT
SPOT es un portal de Internet seguro y GRATUITO para que los clientes de las Partes A y B lo utilicen para conectarse fácilmente directamente a First Coast. SPOT provee acceso rápido a una serie de funciones que ahorran tiempo.
Para enviar una solicitud de redeterminación, seleccione Appeals Requests/Outcome (Solicitudes de apelaciones/Resultado de Apelaciones) del submenú de la barra de herramientas de SPOT y luego seleccione el botón Submit an Appeal (Enviar una apelación).
Para obtener más información e inscribirse en SPOT, visite la Página web de SPOT y vea el artículo Cómo utilizar SPOT para enviar apelaciones y verificar estados.
Fax
La opción de fax a imagen permite enviar la documentación directamente a First Coast:
Fax al 904-361-0593
Los faxes no deben exceder 200 páginas
Complete el formulario en su totalidad
Envíe documentación de apoyo por servicio(s) prestado(s)
Para obtener más información y acceder al formulario de redeterminación para completar e imprimir, visite la página web de Apelaciones.
esMD
El portal esMD permite a los proveedores y suplidores enviar documentación médica electrónica de manera segura para apelaciones de primer y segundo nivel.
Para inscribirse a esMD, visite Envío electrónico de documentación médica (esMD) (en inglés) en la página web de CMS.

Apelación de segundo nivel (reconsideración)

Una solicitud de reconsideración es el segundo nivel del proceso de apelación y debe enviarse al Contratista Independiente Cualificado (QIC), no al MAC. Un proveedor tiene 180 días a partir de la recepción del aviso de redeterminación para presentar una solicitud de reconsideración:
La presentación electrónica de una solicitud de apelación al QIC se puede realizar utilizando los siguientes métodos:

Método de envío electrónico

Instrucciones de envío

Recursos adicionales

SPOT
SPOT es un portal de Internet seguro y GRATUITO para que los clientes de las Partes A y B lo utilicen para conectarse fácilmente directamente a First Coast. SPOT provee acceso rápido a una serie de funciones que ahorran tiempo.
Para enviar una solicitud de reconsideración, seleccione el enlace L2 – Reconsideration Request (L2 - Solicitud de reconsideración) de la página de estado de la reclamación.
Para obtener más información e inscribirse en SPOT, visite la Página web de SPOT.
Portal de apelaciones
Para obtener instrucciones sobre el uso del portal de apelaciones C2C, consulte la Guía de acceso del usuario (en inglés).
Fax
Para la presentación electrónica segura de apelaciones estándar, envíe un fax a QIC Parte A Este para todas las regiones:
904-539-4074
Para obtener más información sobre C2C Innovative Solutions, consulte la página web de QIC Parte A Este (en inglés).
esMD
El portal esMD permite a los proveedores y suplidores enviar documentación médica electrónica de manera segura para apelaciones de primer y segundo nivel.
Para inscribirse a esMD, visite Envío electrónico de documentación médica (esMD) (en inglés) en la página web de CMS.

Solicitud de reapertura de reclamación

Se puede enviar una solicitud de reapertura de reclamación al MAC por error(es) en el envío de reclamaciones o ingreso de datos inexactos para solicitar un ajuste al envío de reclamaciones inicial.
Se debe enviar una solicitud de reapertura de reclamación al MAC dentro de un año a partir de la determinación inicial de la reclamación:
La presentación electrónica de solicitudes de reapertura de reclamaciones a First Coast se puede realizar utilizando los siguientes métodos:

Método de envío electrónico

Instrucciones de envío

Recursos adicionales

SPOT
SPOT es un portal de Internet seguro y GRATUITO para que los clientes de las Partes A y B lo utilicen para conectarse fácilmente directamente a First Coast. SPOT provee acceso rápido a una serie de funciones que ahorran tiempo.
Para enviar una solicitud de redeterminación, seleccione Appeals Requests/Outcome (Solicitudes/Resultado de Apelaciones) del submenú Appeals (Apelaciones) de la barra de herramientas de SPOT y luego seleccione el botón Submit an Appeal (Enviar una apelación). Usted debe incluir el formulario de reclamación UB-04 con documentación que apoye una excepción de anulación.
Para obtener más información e inscribirse en SPOT, visite la Página web de SPOT.
Fax
La opción de fax a imagen permite enviar la documentación directamente a First Coast:
Fax al 904-361-0593
Los faxes no deben exceder 200 páginas
Complete el formulario en su totalidad
Envíe toda la documentación de apoyo por servicio(s) prestado(s)
Para obtener más información y acceder al formulario de redeterminación para completar e imprimir, visite la página web de Apelaciones.

Corrección de reclamaciones

Los errores en la presentación de reclamaciones pueden requerir la necesidad de una corrección, un ajuste o una cancelación y refacturación de la presentación inicial de la reclamación.
El proveedor puede realizar el ajuste de la reclamación directamente a una reclamación procesada o rechazada:
Acceda a correcciones de reclamaciones desde el menú principal del Sistema Estándar del Intermediario Fiscal (FISS)
Seleccione su tipo de servicio/centro en el menú de ajustes de reclamaciones
La corrección de la reclamación se envía como un tipo de factura (TOB) XX7
La corrección a la reclamación puede ser hecha directamente por el proveedor a una reclamación devuelta al proveedor (RTP):
Acceda a correcciones de reclamaciones desde el menú principal del FISS
Seleccione su tipo de servicio/centro en el Menú de correcciones de reclamaciones
Actualice la reclamación y use F9 para guardar nuevos datos
El proveedor puede cancelar la reclamación directamente para una reclamación denegada o para corregir un artículo de línea denegado que se facturó con error (s) o ingreso de datos inexactos:
Acceda a correcciones de reclamaciones desde el menú principal del FISS
Seleccione su tipo de servicio/centro en el menú de ajustes de reclamaciones
La cancelación de la reclamación se envía como y XX8 TOB
Permita que la reclamación finalice y se cancele antes de volver a facturar una nueva reclamación
Se debe realizar una corrección de reclamación de acuerdo con las directrices de Medicare para la presentación oportuna:
Un año a partir de la fecha de servicio para reclamaciones de pacientes ambulatorios
Un año a partir de la fecha de alta para reclamaciones de pacientes hospitalizados
Se puede realizar una corrección de reclamación utilizando los siguientes métodos:

Método de envío electrónico

Instrucciones de envío

Recursos adicionales

FISS
El acceso al sistema FISS permite a los clientes realizar múltiples funciones de facturación, como teclear reclamaciones a través del Acceso al Sistema Remoto (DDE), verificar el estado de la reclamación, realizar correcciones de reclamaciones y mucho más.
Visite nuestra página web del DDE para obtener más información acerca de cómo inscribirse y utilizar el DDE.
Software gratuito
Medicare ofrece los siguientes programas de software:
PC-ACE - software de facturación gratuito para crear reclamaciones y traducir informes
PC-Print - software gratuito para interpretar e imprimir la remesa de pago electrónica X12N 835 (ERA)
Visite nuestra Página web de Intercambio Electrónico de Datos (EDI) para conocer más acerca de este software.
Servicio de facturación/casa de facturación
Los proveedores pueden optar por que un servicio de facturación o una casa de facturación envíen sus reclamaciones a First Coast. Refiérase al artículo Guía paso a paso para presentar reclamaciones electrónicas para más ayuda.
Visite nuestra Lista aprobada de vendedores 5010 para más información.
First Coast ofrece educación gratuita sobre los métodos de presentación descritos anteriormente. Acceda los siguientes enlaces para obtener más información:
Educación en Aprendizaje al Momento
Regrese a la página de inicio de Evite la espera para explorar más temas y opciones para el envío electrónico:
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.