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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 2/28/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Envíe apelaciones de la Parte A y correcciones de reclamaciones electrónicamente

¿Está usted utilizando el correo regular para envíos a First Coast? Tenemos varias opciones electrónicas que son más fáciles y rápidas de usar. Además, enviar documentación electrónicamente:
Ahorra tiempo, el envío electrónico elimina las demoras en el envío de correos
Elimina los costos administrativos, la presentación electrónica no cuesta nada
Protege la información del paciente, el envío electrónico es seguro
Permite la confirmación inmediata de la recepción, el envío electrónico proporciona confirmaciones de transacciones
Lea a continuación para descubrir cómo puede evitar la espera enviando electrónicamente.
¿Qué está usted tratando de enviar a First Coast?
Apelación:

Apelación de primer nivel (redeterminación)

Una apelación es una examinación nueva e independiente de una reclamación debido a la insatisfacción con la determinación inicial de la reclamación.
Una solicitud de redeterminación es el primer nivel del proceso de apelación y se envía al MAC que procesó la reclamación. Un proveedor tiene 120 días a partir de la recepción del aviso de determinación de reclamación para presentar una solicitud de redeterminación:
La presentación electrónica de una solicitud de apelación a First Coast se puede realizar utilizando los siguientes métodos:

Método de envío electrónico

Instrucciones de envío

Recursos adicionales

SPOT
SPOT es un portal de Internet seguro y GRATUITO para que los clientes de las Partes A y B lo utilicen para conectarse fácilmente directamente a First Coast. SPOT provee acceso rápido a una serie de funciones que ahorran tiempo.
Para enviar una solicitud de redeterminación, seleccione Appeals Requests/Outcome (Solicitudes de apelaciones/Resultado de Apelaciones) del submenú de la barra de herramientas de SPOT y luego seleccione el botón Submit an Appeal (Enviar una apelación).
Para obtener más información e inscribirse en SPOT, visite la Página web de SPOT.
Fax
La opción de fax a imagen permite enviar la documentación directamente a First Coast:
Fax al 904-361-0593
Los faxes no deben exceder 200 páginas
Complete el formulario en su totalidad
Envíe documentación de apoyo por servicio(s) prestado(s)
Para obtener más información y acceder al formulario de redeterminación para completar e imprimir, visite la página web de Apelaciones.
esMD
El portal esMD permite a los proveedores y suplidores enviar documentación médica electrónica de manera segura para apelaciones de primer y segundo nivel.
Para inscribirse a esMD, visite Envío electrónico de documentación médica (esMD) Sitio Web externo (en inglés) en la página web de CMS.

Apelación de segundo nivel (reconsideración)

Una solicitud de reconsideración es el segundo nivel del proceso de apelación y debe enviarse al Contratista Independiente Cualificado (QIC), no al MAC. Un proveedor tiene 180 días a partir de la recepción del aviso de redeterminación para presentar una solicitud de reconsideración:
La presentación electrónica de una solicitud de apelación al QIC se puede realizar utilizando los siguientes métodos:

Método de envío electrónico

Instrucciones de envío

Recursos adicionales

SPOT
SPOT es un portal de Internet seguro y GRATUITO para que los clientes de las Partes A y B lo utilicen para conectarse fácilmente directamente a First Coast. SPOT provee acceso rápido a una serie de funciones que ahorran tiempo.
Para enviar una solicitud de reconsideración, seleccione el enlace L2 – Reconsideration Request (L2 - Solicitud de reconsideración) de la página de estado de la reclamación.
Para obtener más información e inscribirse en SPOT, visite la Página web de SPOT.
Portal de apelaciones
Para obtener instrucciones sobre el uso del portal de apelaciones C2C, consulte C2C Innovative Solutions Sitio Web externo (en inglés).
Fax
Para la presentación electrónica segura de apelaciones estándar, envíe un fax a QIC Parte A Este para todas las regiones:
904-539-4074
Para obtener más información sobre C2C Innovative Solutions, consulte la página web de QIC Parte A Este Sitio Web externo (en inglés).
esMD
El portal esMD permite a los proveedores y suplidores enviar documentación médica electrónica de manera segura para apelaciones de primer y segundo nivel.
Para inscribirse a esMD, visite Envío electrónico de documentación médica (esMD) Sitio Web externo (en inglés) en la página web de CMS.

Solicitud de reapertura de reclamación

Se puede enviar una solicitud de reapertura de reclamación al MAC por error(es) en el envío de reclamaciones o ingreso de datos inexactos para solicitar un ajuste al envío de reclamaciones inicial.
Se debe enviar una solicitud de reapertura de reclamación al MAC dentro de un año a partir de la determinación inicial de la reclamación:
La presentación electrónica de solicitudes de reapertura de reclamaciones a First Coast se puede realizar utilizando los siguientes métodos:

Método de envío electrónico

Instrucciones de envío

Recursos adicionales

SPOT
SPOT es un portal de Internet seguro y GRATUITO para que los clientes de las Partes A y B lo utilicen para conectarse fácilmente directamente a First Coast. SPOT provee acceso rápido a una serie de funciones que ahorran tiempo.
Para enviar una solicitud de redeterminación, seleccione Appeals Requests/Outcome (Solicitudes/Resultado de Apelaciones) del submenú Appeals (Apelaciones) de la barra de herramientas de SPOT y luego seleccione el botón Submit an Appeal (Enviar una apelación). Usted debe incluir el formulario de reclamación UB-04 con documentación que apoye una excepción de anulación.
Para obtener más información e inscribirse en SPOT, visite la Página web de SPOT.
Fax
La opción de fax a imagen permite enviar la documentación directamente a First Coast:
Fax al 904-361-0593
Los faxes no deben exceder 200 páginas
Complete el formulario en su totalidad
Envíe toda la documentación de apoyo por servicio(s) prestado(s)
Para obtener más información y acceder al formulario de redeterminación para completar e imprimir, visite la página web de Apelaciones.

Corrección de reclamaciones

Los errores en la presentación de reclamaciones pueden requerir la necesidad de una corrección, un ajuste o una cancelación y refacturación de la presentación inicial de la reclamación.
El proveedor puede realizar el ajuste de la reclamación directamente a una reclamación procesada o rechazada:
Acceda a correcciones de reclamaciones desde el menú principal del Sistema Estándar del Intermediario Fiscal (FISS)
Seleccione su tipo de servicio/centro en el menú de ajustes de reclamaciones
La corrección de la reclamación se envía como un tipo de factura (TOB) XX7
La corrección a la reclamación puede ser hecha directamente por el proveedor a una reclamación devuelta al proveedor (RTP):
Acceda a correcciones de reclamaciones desde el menú principal del FISS
Seleccione su tipo de servicio/centro en el Menú de correcciones de reclamaciones
Actualice la reclamación y use F9 para guardar nuevos datos
El proveedor puede cancelar la reclamación directamente para una reclamación denegada o para corregir una partida denegada que se facturó con error (s) o ingreso de datos inexactos:
Acceda a correcciones de reclamaciones desde el menú principal del FISS
Seleccione su tipo de servicio/centro en el menú de ajustes de reclamaciones
La cancelación de la reclamación se envía como y XX8 TOB
Permita que la reclamación finalice y se cancele antes de volver a facturar una nueva reclamación
Se debe realizar una corrección de reclamación de acuerdo con las directrices de Medicare para la presentación oportuna:
Un año a partir de la fecha de servicio para reclamaciones de pacientes ambulatorios
Un año a partir de la fecha de alta para reclamaciones de pacientes hospitalizados
Se puede realizar una corrección de reclamación utilizando los siguientes métodos:

Método de envío electrónico

Instrucciones de envío

Recursos adicionales

FISS
El acceso al sistema FISS permite a los clientes realizar múltiples funciones de facturación, como teclear reclamaciones a través del Acceso al Sistema Remoto (DDE), verificar el estado de la reclamación, realizar correcciones de reclamaciones y mucho más.
Visite nuestra página web del DDE para obtener más información acerca de cómo inscribirse y utilizar el DDE.
Software gratuito
Medicare ofrece los siguientes programas de software:
PC-ACE - software de facturación gratuito para crear reclamaciones y traducir informes
PC-Print - software gratuito para interpretar e imprimir la remesa de pago electrónica X12N 835 (ERA)
Visite nuestra Página web de Intercambio Electrónico de Datos (EDI) para conocer más acerca de este software.
Servicio de facturación/casa de facturación
Los proveedores pueden optar por que un servicio de facturación o una casa de facturación envíen sus reclamaciones a First Coast. Refiérase al artículo Guía paso a paso para presentar reclamaciones electrónicas para más ayuda.
Visite nuestra Lista aprobada de vendedores 5010 para más información.
First Coast ofrece educación gratuita sobre los métodos de presentación descritos anteriormente. Acceda los siguientes enlaces para obtener más información:
Educación en Aprendizaje al Momento
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