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Last Modified: 5/15/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Planificación de cuidado avanzado (ACP)

ACP es un servicio de la Parte B separado que permite a los pacientes de Medicare tomar decisiones importantes sobre el tipo de cuidado que reciben y cuándo lo reciben.
Los servicios de ACP pueden ser facturados por médicos y profesionales de la salud practicantes (NPPs) cuyo campo de práctica y categoría de beneficio de Medicare incluye los servicios descritos por los códigos CPT.

Servicios de ACP también pueden ser facturados por hospitales

No hay limitaciones de lugar de servicio en los códigos ACP. Los servicios de ACP pueden brindarse de manera adecuada tanto en instalaciones como fuera de ellas y no se limitan a especialidades médicas específicas.

Códigos HCPCS/CPT

99497 -- ACP incluyendo explicación y discusión de directrices avanzadas (primeros 30 minutos)
99498 -- cada 30 minutos adicionales, listar por separado además del Código para procedimiento primario
Aviso: Este es un código adicional; por lo tanto, el pago por el servicio se añade incondicionalmente (indicador de estado asignado ‘‘N’’) bajo OPPS.

Frecuencia

Sin directrices de frecuencia establecidas
Cuando el servicio se factura varias veces para un paciente, esperaríamos ver un cambio documentado en el estado de salud del paciente y/o sus deseos con respecto al cuidado al final de su vida.

Deducible y coaseguro

Exento cuando se factura con la visita anual de bienestar (AWV) (código G0438 o G0439) en la misma reclamación, el mismo día y proporcionada por el mismo proveedor.
Exento para ACP una vez al año.

Notas

El pago de una AWV está limitado a una vez al año.
Añada el modificador 33 si se factura junto con AWV.
Si se deniega la AWV facturada con la ACP por exceder el límite de una vez al año, se aplicará el deducible y el coaseguro a la ACP.
ACP puede ser un elemento opcional de AWV inicial o posterior acordado con el paciente.
Cara a cara por un médico u otro profesional de la salud cualificado con el paciente, miembros de la familia y/o sustituto.
ACP voluntario significa el servicio cara a cara entre un médico (u otro profesional de la salud cualificado) y el paciente para discutir las directivas anticipadas, con o sin completar los formularios legales pertinentes.
Una directiva anticipada es un documento que designa a un agente y/o registra los deseos de un paciente en relación con el tratamiento médico en un momento futuro en caso de que el paciente carezca de capacidad de decisión en ese momento.
Documente el tiempo para ACP por separado.
Los hospitales de acceso crítico (CAH) también pueden facturar ACP utilizando el tipo de factura 85X con códigos de ingresos 96X, 97X y 98X.
El pago del Método II de CAH se basa en el cargo real o en el programa de tarifas médicas de Medicare específico del centro, lo que sea menor.
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