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Last Modified: 10/22/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Preguntas frecuentes acerca de cómo evitar el código de motivo de denegación PR 49

P: Recibimos una denegación con el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) PR 49. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar esta denegación?
Esto es un servicio no cubierto porque es un examen rutinario/preventivo o un procedimiento diagnóstico/de prueba de detección en conjunto con un examen rutinario/preventivo. Uso: Refiérase al Segmento de Identificación de Póliza del Cuidado de la Salud (REF Información de Pago de Servicio loop 2110), si presente.
R: La denegación fue recibida porque el servicio es un examen rutinario/preventivo o procedimiento diagnóstico/de prueba de detección realizado en conjunto con un examen rutinario/preventivo. Los procedimientos diagnósticos/de prueba de detección y los servicios de evaluación y manejo (E/M) para propósitos rutinarios o de prueba de detección, tales como el físico anual, no están cubiertos por Medicare.
Medicare cubre ciertos servicios preventivos, incluyendo un Examen Físico Preventivo Inicial (IPPE) y una Visita de Salud Anual (AWV). Vea los servicios preventivos para más información acerca de los servicios preventivos cubiertos, incluyendo codificación y facturación.
Si se cometió un error, haga la corrección necesaria, y vuelva a presentar su reclamación.
Si un diagnóstico pagable está indicado en el registro médico del paciente, corrija el diagnóstico y vuelva a presentar la reclamación.
Si un servicio preventivo cubierto fue codificado incorrectamente en su reclamación, corrija el código y vuelva a presentar la reclamación.
Prevenga una denegación duplicada: Solamente presente los elementos en línea corregidos.
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