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Last Modified: 8/25/2020 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Fecha de efectividad y facturación retrospectiva

P: ¿Cuál es la diferencia entre la fecha de efectividad y la fecha de facturación retrospectiva?
R: La fecha de efectividad es la que sea posterior de las siguientes dos fechas:
La fecha de presentación de una solicitud de inscripción que fue subsecuentemente aprobada, o
La fecha en la que el proveedor primero comenzó a proporcionar los servicios en una nueva localidad de práctica
El proveedor puede facturar retrospectivamente por servicios cuando:
El suplidor ha cumplido con todos los requerimientos del programa, incluyendo los requerimientos de licencias estatales, y
Los servicios fueron provistos en la localidad de práctica inscrita para un máximo de
1. 30 días antes de su fecha efectiva si las circunstancias impidieron la inscripción antes de la prestación de servicios a los beneficiarios de Medicare, o
2. 90 días antes de su fecha efectiva si un desastre declarado presidencialmente impidió la inscripción antes de la prestación de servicios a los beneficiarios de Medicare
Ejemplo:
Supongamos que un médico no inscrito en Medicare comenzó a prestar servicios a los beneficiarios en su oficina el 1 de marzo. Ella presentó la solicitud de inscripción inicial CMS-855I el 1 de mayo, y la solicitud fue aprobada el 1 de junio. La fecha efectiva de inscripción del médico sería el 1 de mayo, que es la última de: (1) la fecha de presentación, y (2) la fecha que comenzó el suministro de servicios. La fecha retrospectiva de facturación es el 1 de abril (o 30 días antes de la fecha de vigencia de la inscripción).
Fuente (en inglés): Manual electrónico (IOM) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicare (CMS) publicación 100-08, capítulo 15, sección 15.17 PDF externo
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