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Last Modified: 11/10/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Preguntas frecuentes acerca de dónde indicar la información del proveedor que refiere u ordena

P: ¿Dónde indico la información del proveedor que refiere u ordena en mi reclamación?
R: Indique la información del proveedor que ordena o refiere en la sección titulada “Name of referring provider or other source” (ítem 17 y 17b del formulario de reclamación en papel CMS-1500 o el “Referring Provider Loop” 2310A, segmentos NM101 utilizando el cualificador DN o DK, NM103-NM105 [Name], NM108 utilizando el cualificador [XX] y NM109 [NPI] de la reclamación electrónica 837P) como se indica a continuación.
Reporte el nombre del médico que ordena o refiere un servicio en el ítem 17 (837P 2310A loop, segmento NM1) y el calificador apropiado a la derecha de la línea de puntos en el formulario de reclamación CMS-1500 (02/12): DN (proveedor que refiere) o DK (proveedor que ordena)
No debe aparecer ninguna información en el ítem 17a (837P loop 2310A, segmento REF02). El ítem 17a antiguamente fue utilizado para reportar el número único de identificación del médico (UPIN), el cual ya no se utiliza -- deje este ítem en blanco. La información que aparece en este ítem o loop causará que sus reclamaciones sean devueltas como no procesables y rechazadas electrónicamente
Reporte el NPI del proveedor que refiere/ordena en el ítem 17b o el 837P Referring Provider Loop 2310A, segmentos NM101 utilizando el cualificador DN (proveedor que refiere) o DK (proveedor que ordena), NM103-NM105 [Name], NM108 utilizando el cualificador [XX] y NM109 [NPI]
Nota: Cuando un servicio es ordenado o referido por otro médico, un NPI válido es requerido y debe ser reportado. Sus reclamaciones serán devueltas como no procesables si el NPI es requerido y está ausente, es inválido o presentado en el ítem equivocado (es decir, un NPI válido enviado en el ítem 17a)
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