Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 1/6/2025 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Pregunta frecuente acerca del código de denegación PR 96

P: Recibimos una denegación con el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) PR 96. ¿Qué medidas Podemos tomar para evitar esta denegación?
PR 96 – Cargo(s) no cubierto(s).
M16 – Alerta: Por favor, visite nuestro sitio web, correos o boletines para obtener más detalles relacionados a esta política/procedimiento/decisión.
N425 – Servicio(s) legalmente excluido(s).
R: Se recibió la denegación porque el servicio facturado está legalmente excluido de la cobertura según el programa de Medicare. No se puede realizar el pago por el servicio bajo la Parte A o la Parte B.
Revise el servicio facturado para asegurarse que se presentó el código correcto.
Si se está presentando la reclamación por servicios legalmente excluidos, puede adjuntar un modificador GY al ítem de línea. El modificador GY indica que el artículo o servicio está legalmente excluido y no cumple con la definición de un beneficio de Medicare.
Si se cometió un error, haga las correcciones necesarias y vuelva a presentar su reclamación.
Si se indica un diagnóstico pagadero en el expediente médico del paciente, corrija el diagnóstico y vuelva a presentar la reclamación.
Si se codificó incorrectamente un servicio cubierto, corrija el código y vuelva a presentar la reclamación.
Prevenga una denegación duplicada: Presente solamente el ítem de línea corregido.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.