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Last Modified: 1/4/2022 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Notificación anticipada al beneficiario (ABN) de no cobertura y servicios de ambulancia

P. ¿Cuáles son las directrices de Medicare acerca del uso de una notificación anticipada al beneficiario (ABN) en relación a servicios de ambulancia?
R. El Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare de CMS establece:
Transportes de Ambulancia
Situaciones de emergencia o urgentes: En general, un notificador no puede emitir una ABN a un beneficiario que tiene una emergencia médica o está bajo una coacción similar. Forzar la entrega de una ABN durante una emergencia puede ser considerado coactivo. El uso de una ABN en la ER puede ser adecuado en algunos casos donde el beneficiario está médicamente estable sin problemas de salud emergentes.
Transporte de ambulancia urgente/no emergente: Si el proveedor o el suplidor desea transferir la responsabilidad al beneficiario, la emisión de la ABN es obligatoria para los servicios de transporte en ambulancia si se cumplen los siguientes 3 criterios:
1. El servicio provisto es un beneficio de ambulancia cubierto por Medicare bajo §1861(s)(7) de la Ley de Seguro Social y las regulaciones bajo esta sección según estipulado en el CFR 42 §410.40 -.41;
2. El proveedor de cuidado de la salud piensa que el servicio puede ser denegado, en parte o por completo, como “no razonable y necesario” bajo §1862(a)(1)(A) para el beneficiario en esa ocasión en particular; y
3. El servicio de ambulancia está siendo provisto en una situación de no emergencia. (El paciente no está bajo coacción.)
La emisión de una ABN es obligatoria solamente cuando la transportación de ambulancia de un beneficiario está modificada a un nivel que no es médicamente razonable y necesario y podrá incurrir en costos adicionales. Si una transportación de ambulancia es reglamentariamente excluida de cobertura porque falla en cumplir con la definición de Medicare de beneficio de ambulancia, una ABN voluntaria puede ser emitida para notificar al beneficiario de su responsabilidad financiera como cortesía.
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