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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 6/5/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Facturación adecuada de medicamentos de la Parte A

Al facturar medicamentos, asegúrese de que las unidades administradas se informen con precisión en la dosis/unidades especificadas en el descriptor de código largo del HCPCS.
Antes de enviar la reclamación, revise los descriptores largos del código HCPCS que está facturando. Los descriptores breves están limitados a 28 caracteres y no siempre capturan la descripción completa del medicamento.
Se recomienda encarecidamente a los hospitales que informen los cargos de todos los medicamentos, productos biológicos y radiofármacos, independientemente de si se pagan por separado o empaquetados. No facture las unidades según la forma en que se empaqueta, almacena o almacena el medicamento.
No procede facturar el importe total de un medicamento cuando se ha repartido entre dos o más pacientes. Facturar sólo por la cantidad administrada a cada paciente.
Para obtener información sobre la facturación de dos o más medicamentos mezclados o el uso de códigos no listados o no clasificados (NOC), revise el artículo Uso adecuado de códigos NOC cuando se facturan medicamentos y productos biológicos.

Reporte las unidades correctas

Ejemplos de cómo informar unidades únicas y múltiples en una reclamación.
Si la descripción del código del medicamento es 6 miligramos (mg) y se administraron 6 mg del medicamento al paciente, las unidades facturadas deben ser 1.
Para calcular esto, es 6 mg (administrados)/6 mg (descripción del código HCPCS) = 1 unidad
Si la descripción del código del medicamento es 50 mg y al paciente se le administraron 200 mg del medicamento, las unidades facturadas deben ser un total de 4.
Para calcular esto, es 200 mg (administrados)/50 mg (descripción del código HCPCS) = 4 unidades
Si el descriptor del código HCPCS para el código de medicamento especifica 1 mg y se administró al paciente un paquete de 10 mg del medicamento, las unidades facturadas deben ser 10 aunque solo se administró 1 mg.
Para calcular esto, es 10 mg (administrado)/1 mg (descripción del código HCPCS) = 10 unidades
Ejemplo de codificación basada en el descriptor de dosificación cuando la dosis no es un múltiplo del descriptor del código. Recuerde redondear a la siguiente unidad más alta del código.
Descripción de un medicamento es 6 mg
10 mg administrados
10 mg (administrado)/6 mg (descripción del código HCPCS) = 1.67 unidades
Se facturan 2 unidades debido al redondeo a la siguiente unidad más alta
Un ejemplo de dosis completa proporcionada es menor que la dosis del descriptor del código que especifica la dosis mínima del medicamento. En esta situación, informe el código de la cantidad de dosis mínima.
Descripción de un medicamento es 50 mg
48 mg administrados
48 mg (administrado)/50 mg (descripción del código HCPCS) = 0.96 unidades
1 unidad se factura debido a que se informa el código de la cantidad de dosis mínima

Códigos de ingresos apropiados

0636 – Se utiliza para informar sobre medicamentos, productos biológicos y radiofármacos, medicamentos y productos biológicos no clasificados (C9399)
0343 – utilizado para informar sobre radiofármacos de diagnóstico
0344 – utilizado para informar sobre radiofármacos terapéuticos

Medicamentos descartados

CMS alienta a los médicos, hospitales y otros proveedores a cuidar y administrar medicamentos y productos biológicos a los pacientes de tal manera que puedan usar medicamentos o productos biológicos de manera más eficiente y clínicamente apropiada.
Cuando se facture un medicamento proveniente de un envase monodosis o paquete de un solo uso y se descarte parte del medicamento, facture la cantidad desechada con el modificador JW en una línea separada.
Ejemplo:
El paciente recibió 150 mg de JXXXX de un paquete de un solo uso de 200 mg. Debido al empaque del medicamento, 50 mg no fueron utilizados y fueron desechados. 1 mg = 1 unidad
En la línea 1, reporte JXXXX con 150 unidades
En la línea 2, reporte JXXXX con modificador JW y 50 unidades
Si no descartó nada del medicamento de un envase de dosis única o paquete de un solo uso, informe el modificador JZ en la reclamación a partir del 1 de julio de 2023.
Ejemplo:
El paciente recibió 200 mg de JXXXX. Este paquete de un solo uso contenía 200 mg y no se descartó nada del medicamento.
Reporte JXXXX con modificador JZ y 200 unidades.
Los envases o paquetes de usos múltiples no están sujetos a pago por cantidades desechadas del medicamento. Sólo reporte la cantidad administrada.
Ejemplo:
El paciente recibió 160 mg de JXXXX. Este paquete de usos múltiples contiene 400 mg. 10 mg = 1 unidad
Reportar una línea de JXXXX con 16 unidades
La facturación incorrecta puede resultar en la denegación de la reclamación.
Para obtener más información sobre el uso del modificador JW y JZ, revise el artículo Fármacos y productos biológicos de la Parte A: uso de los modificadores JW y JZ.

Reporte de dosis subsiguientes en una serie

Para distinguir entre la dosis inicial de un fármaco y las dosis posteriores de ese mismo fármaco utilizadas en una serie secuencial en el tratamiento de una afección en la que los fármacos se administran en una serie a lo largo de un curso de terapia, informe el modificador EJ para identificar las dosis posteriores.
No reporte una dosis inicial de un medicamento con el modificador EJ.
El modificador EJ es solo informativo.
Referencias (en inglés):
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