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Minutas del POE-AG de la Parte A de Florida e Islas Vírgenes de los EE. UU. – 18 de marzo de 2025
Last Modified: 3/25/2025
Location: FL, USVI
Business: Part A
Jurisdicción N
Medicare Parte A
18 de marzo de 2025
Janice Mumma, supervisora, dio la bienvenida a los miembros y repasó las directrices actuales del comité.
Janice informó que el propósito del POE AG es ayudar al contratista en la creación, implementación y revisión de eventos de educación para proveedores. Llevamos a cabo esta reunión para permitir que los proveedores brinden comentarios sobre temas de capacitación, materiales de educación para proveedores, fechas y horarios de eventos de educación para proveedores.
El Dr. David Sommers, director Médico Contratista, nos acompañó hoy. Presentó al grupo una visión general de las Determinaciones de Cobertura Local (LCD), que incluyó la función del Contratista Administrativo de Medicare (MAC), el proceso de desarrollo de las LCD y la herramienta "Viaje hacia la Cobertura LCD".
El grupo discutió la asistencia a los webinarios anteriores. Se revisaron las actividades con mayor y menor asistencia del trimestre anterior y se solicitó retroalimentación. No se recibió ninguna.
Se revisaron las próximas actividades para lo que resta de marzo de 2025. Se publicó el calendario de abril. El calendario de mayo está en desarrollo y se publicará próximamente. No se recibieron comentarios.
Janice repasó la página web de CMS
Página de educación y capacitación 
(en inglés). Esta página ofrece información sobre el programa nacional de capacitación de CMS, recursos de extensión para socios, Red de aprendizaje de Medicare, foros de puertas abiertas de CMS, búsqueda de temas y búsqueda de tipo de proveedor.
First Coast ha recopilado dos nuevos recursos para ayudar a los proveedores a navegar por el programa CERT:
Guía de referencia del CERT y
Datos útiles del CERT. La Guía de referencia se publicará trimestralmente y la Guía de Datos, mensualmente. Ambas publicaciones están disponibles en la
página del CERT en nuestra página web.
Se revisó la estrategia educativa 2025. Esta estrategia incluye temas presentados en una serie de talleres, eventos mensuales, bimensuales y trimestrales sobre diversos temas, y el simposio virtual anual. Continuaremos con la serie de talleres Manténgase Conectado en el 2025, además de presentar una nueva serie de talleres, Navegador de Medicare. Esta serie de eventos se centra en ayudar a los proveedores a identificar, realizar y presentar las tareas necesarias de Medicare. Los temas se seleccionan de diversas fuentes: sugerencias y encuestas de proveedores, datos de CERT, MR, datos y errores en la presentación de reclamaciones, entre otros. Vea nuestro
calendario de eventos para actualizaciones mensuales.
First Coast está activo en redes sociales. LinkedIn y YouTube están activos. Suscríbase hoy y promocione estas herramientas entre sus colegas.
First Coast tiene una gran variedad de recursos en
Aprendizaje al momento. Estos recursos están diseñados para que usted participe en la educación de Medicare a su propio ritmo, según su horario.
La actualización del OPPS de octubre de 2024 incluyó numerosos cambios para el nuevo año. Algunos de los cambios clave incluyeron cambios en la codificación para el análisis de laboratorio patentado (PLA) de CPT, cambios en la codificación de los ensayos multi analítico con análisis algorítmicos (MAAA) de CPT, cambios en la codificación de la categoría de transferencia de dispositivos de la OPPS, actualizaciones para medicamentos, productos biológicos y radiofármacos, así como sustitutos de la piel, por mencionar solo algunos. Para obtener información completa sobre la actualización de la OPPS de abril de 2024, consulte la
Petición de cambio (CR) 13784 
(en inglés).
Se han publicado el deducible, el coaseguro y las primas para 2025. El deducible de la Parte A para 2025 es de $1676 y el de la Parte B es de $257, con un coaseguro del 20%. Para obtener más información, consulte
Petición de cambio (CR) 13796 
(en inglés).
El límite combinado de PT y SLP ahora es de $2,410 y el de terapia ocupacional es de $2,410. El límite para el historial médico es el siguiente: los servicios combinados de fisioterapia y terapia del habla y el lenguaje se mantienen en $3,000 y los servicios de terapia ocupacional en $3,000.
Aviso: Estos límites se mantendrán vigentes hasta el año calendario 2028, fecha en la que se actualizarán según la revisión del Índice Económico de Medicare (MEI). Para más información, revise la
Petición de cambio (CR) 13826 
(en inglés).
Se ha actualizado la lista de códigos que, en ocasiones o siempre, describen los servicios de terapia. Las adiciones, cambios y eliminaciones a la lista de códigos de terapia reflejan las realizadas en el HCPCS/CPT del año calendario 2025. Esta lista permite a los médicos y a ciertos profesionales de la salud (NPP), como enfermeras profesionales, auxiliares médicos y enfermeras especialistas clínicas, prestar estos servicios fuera de un plan de atención terapéutica cuando corresponda y cuando se presten bajo un plan de cuidado. Se debe usar un modificador (GP, GO o GN) para indicar que se trata de un plan de atención de fisioterapia, terapia ocupacional o logopedia. Para obtener más información, por favor consulte la
Petición de cambio (CR) 13823 
(en inglés).
Con vigencia del 1 de enero de 2025, la tarifa de solicitud es de $730 para los proveedores institucionales que:
Se inscriban inicialmente en los programas Medicare o Medicaid o en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)
Revaliden su inscripción en Medicare, Medicaid o CHIP
Añadan un nuevo consultorio de Medicare
CMS ha definido un "proveedor institucional" como cualquier proveedor que presente una solicitud de inscripción en Medicare en papel utilizando los formularios CMS-855A, CMS-855B (excepto organizaciones de médicos y profesionales de la salud), CMS-855S o una solicitud de inscripción PECOS en línea asociada.
CMS exige el pago de esta tarifa para cualquiera de estos motivos de solicitud de inscripción presentados entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2025.
Cuando un hospital reclasifica a pacientes elegibles de Medicare de hospitalizados a ambulatorios, estos tienen derecho a apelar su cambio de estatus ante una Organización para la Mejora de la Calidad del Cuidado Enfocado en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO).
Para ser elegible para el proceso de determinación acelerada, la reclasificación debe realizarse mientras el paciente aún se encuentra hospitalizado y se cumple una de las siguientes condiciones:
El paciente tiene la Parte B de Medicare y su hospitalización fue de al menos 3 días.
El paciente no tiene la Parte B.
Este proceso de determinación acelerada se implementó mediante la reglamentación titulada "Derechos de Apelación de Medicare para Ciertos Cambios en el Estado del Paciente", Reglamento Final (CMS-4204-F), vigente desde el 15 de noviembre de 2024. La reglamentación relacionada está disponible en 42 CFR 405.1210--405.1212. La fecha de implementación del MCSN y el nuevo proceso de apelaciones es el 14 de febrero de 2025. Para obtener más información, consulte
Petición de cambio CR 13846 
(en inglés).
El MEDPARD de 2025 ahora está disponible. Por favor visite nuestra
página web para ver la lista completa.
Comenzando el 30 de septiembre de 2024, Medicare cubre la PrEP para la prevención del VIH en personas con mayor riesgo de contraerlo, sin costo compartido. Este medicamento puede ser facturado por farmacias, médicos, profesionales de la salud y centros institucionales.
Medicare cubrirá lo siguiente como servicio preventivo adicional:
Hasta 8 consultas individuales de asesoramiento cada 12 meses
Hasta 8 pruebas de detección del VIH cada 12 meses
Una sola prueba de detección del virus de la hepatitis B
Con vigencia del 1 de enero de 2025, los CMS añadieron un nuevo código HCPCS, Q0521, para las farmacias que facturan PrEP para medicamentos contra el VIH. Si un médico o profesional de la salud receta PrEP, se debe incluir al menos un código de diagnóstico ICD-10 válido para ayudar a las farmacias a presentar sus reclamaciones. CMS tiene varios
recursos y referencias 
(en inglés) en su página web que pueden ayudarle.
Nuestras próximas reuniones del POE AG serán el 22 de julio de 2025, y el 11 de noviembre de 2025.
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