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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 8/21/2024 Location: FL, USVI Business: Part A

Minutas del POE-AG de la Parte A de Florida y las Islas Vírgenes de los EE.UU. – 23 de julio de 2024

Jurisdicción N
Medicare Parte A
23 de julio de 2024

Bienvenida y presentaciones

Janice Mumma, supervisora, dio la bienvenida a los miembros y repasó las pautas actuales del comité.
Janice informó que el propósito del POE-AG es ayudar al contratista en la creación, implementación y revisión de eventos educativos para proveedores. Llevamos a cabo esta reunión para permitir que los proveedores reciban comentarios sobre temas de capacitación, materiales educativos para proveedores, fechas y horarios de los eventos educativos para proveedores.

Presentación del director médico contratista

Nuestro director médico contratista, Dr. Patrick Mann, nos acompañó hoy. Comunicó al grupo su experiencia y conocimientos, así como las actualizaciones a las LCD y/o artículos sobre facturación y codificación actuales. Se recibieron comentarios positivos sobre este segmento añadido.

Actividades del trimestre anterior

El grupo habló acerca de la asistencia a los webinarios anteriores. Se revisaron las actividades trimestrales previas con mayor y menor asistencia y se solicitaron comentarios al respecto.

Actividades del próximo trimestre

Se revisaron las próximas actividades para lo que queda del mes de julio. Se publicó el calendario de agosto, y el calendario de septiembre está en desarrollo.

Actividades de CMS

Janice revisó el sitio de Capacitación y Educación en el sitio web de CMS, Comunicado de la sala de prensa de CMS, Sitio Web externo (en inglés), y Transmisiones del 2024 Sitio Web externo (en inglés). El 10 de julio, CMS emitió una hoja informative sobre el Reglamento Propuesto del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios de Hospital y del Sistema de Pago de ASC para el CY 2025. Hay un periodo de 60 días para comentarios, el cual finalizará el 9 de septiembre

Pruebas integrales de tasas de error (CERT)

Se revisó la información de CERT en el sitio web de First Coast. First Coast ha recopilado recursos y desarrollado listas de verificación para guiarlos cuando respondan a solicitudes de documentación de parte de CERT. La información del CERT se utiliza para desarrollar muchas de las presentaciones y artículos del POE. Los proveedores del cuidado de la salud mantienen la responsabilidad de enviar documentación completa y precisa a solicitud de Medicare. Además, existe un grupo de trabajo sobre educación CERT formado por todos los miembros de MAC. Este equipo ha creado varios artículos educativos, folletos y videos para ayudarle a través del proceso de CERT. Puede acceder a estos materiales en el centro de CERT de nuestro sitio web.
Se recibió una pregunta sobre el cambio de dirección y cómo se hace eso. Janice informó que para cambiar la dirección de donde usted recibe información sobre ADRs, etc., tiene que actualizar su expediente de proveedor en PECOS.

Educación para el 2024

Los eventos educativos de 2024 incluyen: talleres, simposio virtual y temas adicionales. Recopilamos nuestros temas educativos de varias fuentes diferentes, como nuevas iniciativas de Medicare, revisiones de LCD/NCD, fundamentos de Medicare, datos de revisión médica, sugerencias de proveedores, etc.

Talleres “Manténgase Conectado”

Continuaremos ofreciendo la serie de talleres “Manténgase Conectado” en el 2024. Los talleres “Manténgase Conectado” consisten en varios webinarios de una semana sobre temas específicos. Los temas de la Parte A para el 2024 incluyen: administración del cuidado, proveedores nuevos, manejo del dolor, cobertura de Medicare, facturación de la Parte A, y pospago de la Parte A.

Simposio virtual del 2024

¡Nuestro simposio virtual 2024 se acerca! Las fechas para este evento son del 17 al 19 de septiembre. Realizaremos 45 eventos durante estos tres días. Nos centraremos en el cumplimiento de Medicare, la mitigación de riesgos, la integridad de los programas y la prevención del fraude. Esté atento a nuestro sitio web y a las comunicaciones por correo electrónico para obtener información sobre la inscripción. Se han recibido comentarios positivos sobre este simposio.

Conferencia nacional virtual de 2024 sobre el cumplimiento de proveedores

Esta conferencia está organizada por CMS y tendrá lugar virtualmente los días 7 y 8 de agosto de 2024. Los MAC y los expertos en integridad del programa proporcionarán la información y las herramientas necesarias para presentar reclamaciones de forma eficiente y eficaz.

Conferencia Nacional de Inscripción del Proveedor

Esta conferencia se llevará a cabo en San Diego, California, del 28 al 29 de agosto. Este programa brindará información y las herramientas necesarias para mantener el cumplimiento con los requisitos de inscripción, así como las normas de inscripción de proveedores nuevas y propuestas. Inscríbase hoy Sitio Web externo (en inglés). Se recibió una pregunta sobre si se facilitará el material de esta conferencia una vez concluida. Janice indicó que se encargaría de ello. También informó de que tenemos un nuevo especialista en educación que se especializa en la inscripción, así que busque más webinarios específicos en un futuro próximo.

Redes sociales

First Coast está activo en las redes sociales. LinkedIn y YouTube están en vivo. Suscríbase hoy y promocione estas herramientas de redes sociales entre sus colegas.

Aprendizaje Al Momento

First Coast tiene una gran variedad de recursos de aprendizaje al momento. Estos recursos están destinados para que usted participe en la educación de Medicare a su propio ritmo y según su horario.

Actualización de julio de 2024 del Sistema de Pago Prospectivo para Pacientes Ambulatorios de Hospital (OPPS)

La actualización de julio de 2024 del OPPS de hospital incluyó varios cambios para el nuevo año. Algunos de los cambios claves incluyeron una actualización para el código de Producto y administración de la terapia con anticuerpos monoclonales contra COVID-19, cambios de codificación para análisis de laboratorios patentados (PLA) del CPT, cambios de codificación de la categoría de transferencia de dispositivos del OPPS, nuevos códigos CPT de categoría III, por citar sólo algunos. Para obtener detalles completos sobre la actualización del OPPS de julio de 2024 vea (en inglés) la Petición de Cambio (CR) 13632. PDF externo

Versión 25.2 del Editor de códigos ambulatorios integrados (I/OCE) de julio 2024

La actualización del I/OCE de julio 2024 ha sido publicada. Esta actualización proporciona instrucciones y especificaciones para el I/OCE bajo el OPPS y departamentos para pacientes ambulatorios sin OPPS, CMHC, y todos los proveedores sin OPPS. Para detalles completos sobre estas actualizaciones, así como los archivos de datos completos para esta versión, vea (en inglés) la Petición de Cambio (CR) 13626. PDF externo

Actualización al manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare: centro de rehabilitación para pacientes internados

Se han realizado actualizaciones al manual de procesamiento de reclamaciones de Medicare para los IRF. Estas actualizaciones se realizaron en virtud del reglamento final del Sistema de Pago Prospectivo (PPS) de IRF para el FY 2024. Se publicó (en inglés) un artículo de MLN PDF externo para ayudarle con estas actualizaciones.

Actualización trimestral de julio 2024 al Sistema de Pago Prospectivo de Enfermedad Renal en Etapa Terminal (ESRD PPS)

El Ajuste de Pago Adicional de Fármacos de Transición (TDAPA) es un ajuste de pago bajo el ESRD PPS para ciertos nuevos fármacos y productos biológicos para diálisis. A partir del 1 de julio de 2024, el código J0911 del HCPCS está en la lista de fármacos pagados usando el TDAPA bajo el ESRD PPS. Los centros de ESRD deben informar el modificador AX (artículo suministrado junto con los servicios de diálisis) con el código HCPCS para obtener el pago por el fármaco elegible para TDAPA. Si bien este fármaco es elegible para el TDAPA, no cualifica para los cálculos de valores atípicos. Nota: Los centros de ESRD sólo deben utilizar el modificador AX para un fármaco o producto biológico que cumpla los requisitos para el TDAPA.
También hay una lista actualizada de servicios atípicos bajo el ESRD PPS: A partir del 1 de julio de 2024, haremos los cambios de rutina a la lista de servicios atípicos de ESRD como se muestra en el Anexo A PDF externo (en inglés) de la CR 13608.

Suspensión de inscripción

Una de las disposiciones del reglamento final del programa de tarifas para médicos de 2024 es la creación de un nuevo estado de inscripción de proveedores denominado “suspensión de inscripción”. La suspensión de inscripción es una acción de CMS que es menos onerosa para los proveedores y suplidores que una desactivación o revocación de su inscripción a Medicare. Una suspensión de inscripción (o “suspensión”) es un estado preliminar e interino que representa una pausa en la inscripción. Revise el artículo de MLN PDF externo (en inglés) para obtener más información.

Cobertura dental de Medicare

Por lo general, Medicare anticipa el pago de las Partes A y B de Medicare por cualquier gasto en que se incurra por servicios relacionados con el cuidado, tratamiento, empaste, extracción o reemplazo de dientes o estructuras que soportan directamente los dientes.
El reglamento final del programa de tarifas fijas para médicos de 2023 emitió una guía para aclarar que Medicare debe hacer el pago en circunstancias donde los servicios dentales son tan integrales a otros servicios médicamente necesarios que están inextricablemente ligados al éxito clínico del servicio médico.
Los detalles se encuentran en nuestra página web, Servicios dentales.

Políticas de revisión médica para requisitos de firma

Se realizaron actualizaciones a los requisitos de firma de revisión médica PDF externo (en inglés). Estas actualizaciones añadieron información para las firmas electrónicas, proporcionaron información adicional para las declaraciones de certificación y los requisitos de fecha de firma y posibles remisiones por fraude. Revise la Petición de Cambio (CR) 13556 PDF externo (en inglés) para obtener detalles completos sobre estas actualizaciones.

Herramienta “Trayecto hacia la cobertura de LCD”

First Coast publicó una nueva herramienta en nuestro Centro de asuntos médicos titulada “Trayecto hacia la cobertura de LCD”. Esta herramienta le provee pasos para entender mejor cómo funcionan las LCD.

Nuevas referencias de LCD

Asuntos Médicos publicó información nueva, así como también actualizó otra información publicada anteriormente. Las nuevas publicaciones incluyen:
El diagrama “Valor de evidenciaArchivo Adobe (PDF) (en inglés) proporciona orientación sobre la solidez de la literatura médica que se nos puede presentar para la reconsideración de una LCD, solicitudes de nueva LCD o comentarios sobre una LCD propuesta.
El “Diagrama de flujo del Proceso de Desarrollo de LCDArchivo Adobe (PDF) (en inglés) proporciona un recorrido virtual del proceso de desarrollo de LCD.
La “Guía de referencia sobre la cobertura local y nacional” proporciona más detalles acerca de las LCDs, los artículos de cobertura local, NCDs, y otras pautas de CMS que los clientes preguntan a menudo.

Base de datos de cobertura de Medicare (MCD)

La Base de datos de cobertura de Medicare Sitio Web externo (en inglés) es una gran herramienta. Usted puede buscar pólizas y en la página “informe de las novedades” puede encontrar los documentos que se están considerando para la política médica, o las revisiones o cambios introducidos recientemente en la política.

Directorio de médicos/suplidores participantes de Medicare (MEDPARD) de 2024

Encuentre un médico por medio del MEDPARD. Nuestro MEDPARD se ha actualizado para 2024, y lo puede acceder por medio de nuestra página de MEDPARD.

Discusión abierta

Se recibió una pregunta acerca de si el I/OCE es para todos los tipos de facturas. Ursula indicó que es para todos los tipos de facturas específicas a la Parte A.
Se recibió una pregunta acerca de su la suspensión de inscripción se puede realizar a través de PECOS. Ursula indicó que este es el sistema a utilizar.
Las sugerencias sobre temas, fechas y horarios pueden enviarse por correo electrónico a Janice.Mumma@novitas-solutions.com.
Nuestra próxima reunión del grupo asesor se llevará a cabo el 19 de noviembre.
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.