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Last Modified: 4/11/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Servicios de E/M de centro de enfermería

Los centros de enfermería incluyen centros de enfermería especializada, centros residenciales de tratamiento psiquiátrico y centros de atención inmediata para personas con discapacidad intelectual.
A partir de las fechas de servicio en p después del 1 de enero de 2023, los servicios de E/M en centros de enfermería se seleccionan en función del tiempo o del nivel de toma de decisiones médicas (MDM).
Al seleccionar el tiempo, se incluye el tiempo total empleado el día del encuentro.
El tiempo se define en los descriptores de servicio utilizados para seleccionar el nivel de servicio apropiado. Se trata de si el asesoramiento/coordinación de la atención domina el servicio. Cuando se utiliza el tiempo, se requiere que se produzca un encuentro cara a cara entre el médico u otro profesional de la salud cualificado (QHP) y el paciente o su familia/cuidador. El tiempo empleado por el personal clínico no se incluye en el tiempo total.

Definición de las visitas iniciales y posteriores

Un servicio inicial es aquel que ocurre cuando el paciente no ha recibido ningún servicio profesional del médico u otro profesional de la salud cualificado (QHP) de la misma especialidad que pertenece al mismo grupo de práctica durante la estancia.
Un servicio posterior es aquel que ocurre cuando el paciente ha recibido cualquier servicio profesional del médico o QHP de la misma especialidad que pertenece al mismo grupo de práctica durante la estancia.

Cambios de CPT

A partir del 1 de enero de 2023, los profesionales de la salud seleccionarán el nivel de visita en función de la MDM o de la cantidad de tiempo empleado por el médico o el profesional de la salud. Para todas las visitas de E/M, la historia y el examen físico deben realizarse de acuerdo con los descriptores de código, pero la historia y el examen ya no afectan a la selección del nivel de visita. Cuando se utiliza el tiempo del profesional de la salud para seleccionar el nivel de visita, debe completarse todo el tiempo; no se aplica la norma general de CPT relativa al punto medio para ciertos servicios cronometrados.
La necesidad médica de un servicio es el criterio global para el pago, además de los requisitos individuales de un código de visita de E/M. No sería médicamente necesario o apropiado facturar un nivel superior de servicio de E/M cuando se justifica un nivel inferior de servicio. El volumen de documentación no debe ser la principal influencia sobre la facturación de un nivel específico de servicio. La documentación debe respaldar el nivel de servicio informado.

Códigos de centro de enfermería

Los códigos iniciales de centro de enfermería 99304, 99305 y 99306 se pueden utilizar una vez por admission, por médico o profesional de la salud cualificado, independientemente de la duración de la estancia.
Los códigos posteriors de centro de enfermería 99307, 99308, 99309 y 99310 se utilizan por día.
A partir del 1 de enero de 2023, el código CPT, otro servicio de centro de enfermería (99318), se ha eliminado y ya no se utiliza para informar de una visita anual de evaluación de un centro de enfermería en el programa de visitas requerido anualmente.
Los servicios de alta en centros de enfermería deben informarse utilizando:
99315 - Manejo del día de alta en un centro de enfermería; 30 minutos o menos de tiempo total en la fecha del encuentro
99316 - Manejo del día de alta en un centro de enfermería; más de 30 minutos de tiempo total en la fecha del encuentro

Servicios prolongados

A partir del 1 de enero de 2023, los servicios de NF prolongados se informan utilizando la codificación específica de Medicare G0317. G0317 solamente se puede informar utilizando 99306 y 99310 y puede informarse cuando el tiempo total se supera en 15 minutos o más. G0317 incluye el tiempo de un día antes de la visita más la fecha de la visita más 3 días después.

Referencias (en inglés)

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