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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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Last Modified: 11/20/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Descubra los aspectos fundamentales de la Ley de Cumplimiento de la Simplificación Administrativa (ASCA)

P: ¿Qué es la Ley de Cumplimiento de la Simplificación Administrativa (Administrative Simplification Compliance Act, ASCA)?
R: Es una ley y una reglamentación que requiere que todas las reclamaciones iniciales reembolsadas en virtud de Medicare sean presentadas en forma electrónica, con excepciones limitadas.
Las “reclamaciones iniciales” son reclamaciones presentadas por primera vez a un contratista del sistema de pago por servicios mediante tarifa fija (fee-for-service, FFS) o a un contratista regional de equipos médicos duraderos de Medicare (por ejemplo, reclamaciones rechazadas previamente, reclamaciones con anexos impresos, actas de demanda de pago, reclamaciones secundarias y sin pago de Medicare). Las “reclamaciones iniciales” no incluyen: ajustes o correcciones de reclamaciones a contratistas de la Parte A en reclamaciones presentadas previamente ni solicitudes de apelación.
P: ¿Cuándo comenzó la implementación de la presentación electrónica obligatoria de las reclamaciones de Medicare?
R: Entró en vigencia el 16 de octubre de 2003.
P: ¿Sabe que puede hacer una autoevaluación para determinar si puede continuar presentando reclamaciones impresas?
R: Debe cumplir una o más de las siguientes situaciones.
Reclamaciones de pequeños proveedores -- Medicare considera pequeños a todos los proveedores que tienen menos de 25 empleados a tiempo completo (full-time employees, FTE) y que se requiere que facturen a un contratista de Medicare Parte A; y considera pequeños a todos los médicos, profesionales de la salud, instalaciones o abastecedores con menos de 10 FTE y que se requiere que facturen a un contratista de Medicare Parte B o a un contratista administrativo de Medicare de equipos médicos duraderos (durable medical equipment Medicare administrative contractor, DMEMAC);
Listas de facturación de inoculaciones o inmunizaciones cubiertas por Medicare;
Reclamaciones para el pago en virtud de un proyecto de demostración de Medicare que especifique la presentación impresa;
Reclamaciones de Medicare como pagador secundario (Medicare secondary payer, MSP) cuando hay más de un pagador primario y uno o más de esos pagadores realizaron un ajuste que está “obligado a aceptar como pago total”;
Reclamaciones presentadas por beneficiarios de Medicare o planes Medicare Advantage (MA);
Reclamaciones dentales;
Reclamaciones por servicios o suministros brindados fuera de los Estados Unidos por proveedores que no pertenecen a los Estados Unidos (no cubiertos por Medicare);
Interrupciones en la electricidad o en las conexiones de comunicación fuera del control de un proveedor que se espera que duren más de dos días hábiles (por ejemplo, proveedores afectados por el huracán Katrina);
Reclamaciones de proveedores que presentan menos de 10 reclamaciones por mes, en promedio, durante un año calendario
Los proveedores deberán autoevaluarse para determinar si cumplen una o más de estas situaciones y no deben presentar una petición de exención cuando cumplen una o más de estas situaciones. Observe que algunas de estas situaciones son temporales o se aplican sólo a determinadas reclamaciones, cuando la situación temporal caduca o cuando se facturan otros tipos de reclamaciones, los proveedores deben presentar sus reclamaciones u otro tipo de reclamaciones en forma electrónica y según el estándar de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA).
P: ¿De qué modo los proveedores que ya no reúnen los requisitos para la presentación de reclamaciones impresas comienzan a planificar su transición a la presentación de reclamaciones electrónicas?
R: ¿No sabe por dónde comenzar? Vea el artículo “Una guía paso a paso para presentar reclamaciones electrónicas”.
P: ¿Dónde se encuentra la reglamentación?
R: El Code of Federal Regulations (CFR) que implementa ASCA (título 42, sección 424.32) puede ser localizado en 42 CFR 424.32 PDF externo (en inglés).
Puede encontrar información adicional en la página de transacciones de EDI y facturación electrónica de CMS PDF externo (en inglés) y CMS IOM publicación 100-04 PDF externo (en inglés).

Cumplimiento de la Ley de Cumplimiento de la Simplificación Administrativa (ASCA)

El cumplimiento del requisito mandatorio para presentar reclamación electrónica ASCA es conducido en una base de pago posterior. Un proveedor, cuya práctica de presentar reclamación en papel está siendo revisada para verificar una o más del criterio de excepción sean cumplidos para la presentación continua de reclamaciones en papel, recibirá una carta. Por favor, revise la carta cuidadosamente y tome la acción apropiada temprano.
Si usted va a responder a la carta, complete y envíe el Formulario de solicitud de exención de la Ley de Simplificación Administrativa (ASCA) Archivo Adobe (PDF) (en inglés) indicando en cuál de los criterios de excepción se basa para seguir presentando las reclamaciones en papel, junto con la información de respaldo.
Si usted determina que no cualifica para continuar presentando reclamaciones en papel y actualmente no presenta reclamaciones en forma electrónica, comience a planificar su transición a la presentación de reclamaciones electrónicas. ¿No está seguro de cómo comenzar? Haga clic en “Guía paso a paso para presentar reclamaciones electrónicas”.
Información adicional acerca de la Ley de Cumplimiento de la Simplificación Administrativa puede ser encontrada en: https://www.cms.gov/Medicare/Billing/ElectronicBillingEDITrans/idex.html Sitio Web externo (en inglés).

Solicitud de exención de circunstancia inusual de la Ley de Cumplimiento de la Simplificación Administrativa (ASCA)

Este artículo está basado en la petición de cambio (CR) 10559 PDF externo (en inglés) la cual reduce confusión y aclara las directrices del proceso de exención de ASCA que se encuentran en el Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare 100-04, Capítulo 24, Sección 90 PDF externo (en inglés).
Un proveedor debe presentar una solicitud de exención a su MAC solicitando que una “circunstancia inusual” fuera de su control previene la presentación de reclamaciones electrónicas. Es responsabilidad del proveedor presentar la documentación adecuada incluyendo la siguiente información:
Nombre del proveedor
NPI
PTAN
Dirección de ubicación de la práctica
Dirección de correo electrónico válido
Número de teléfono
Firma del funcionario autorizado o delegado del proveedor según reportado en la solicitud de inscripción CMS-855
Esta información será utilizada para establecer la validez de la solicitud. Solicitudes recibidas sin documentación, ni la información descrita arriba, serán denegadas por First Coast. Si First Coast está de acuerdo en que la solicitud de exención tiene mérito, First Coast enviará la solicitud a CMS para revisión y emisión de una decisión final.
Si First Coast no considera la solicitud como una de “circunstancia inusual” y no recomienda la aprobación de CMS, First Coast emitirá una respuesta al proveedor.
Si un proveedor siente que su situación amerita una solicitud de exención de circunstancia inusual, el proveedor puede presentar su solicitud completando el Formulario de solicitud de exención de la Ley de Simplificación Administrativa (ASCA) Archivo Adobe (PDF) (en inglés).
Información adicional acerca de la Ley de Cumplimiento de la Simplificación Administrativa se encuentra (en inglés) en: https://www.cms.gov/Medicare/Billing/ElectronicBillingEDITrans/index.html Sitio Web externo.
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