Identificador de reporte |
Descripción |
|---|---|
Categoría de datos: Procesados por origen (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de volúmenes y porcentajes de reclamaciones que fueron presentadas por el centro o por centros compartidos electrónicamente (es decir, "automatizados") o como reclamaciones en papel (es decir, "copia impresa") durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por lugar de servicio (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de volúmenes y porcentajes de reclamaciones procesadas, organizadas por lugar de servicio (por ej., “Pacientes internados Parte A”, “Pacientes hospitalizados o internados (Parte B)”, “Pacientes ambulatorios”), para servicios facturados por el centro o por pares. instalaciones durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por categoría (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de volúmenes y porcentajes de reclamaciones, organizadas por categoría de procesamiento, (es decir, “Reclamaciones limpias”, “Rechazadas”, “Reclamaciones duplicadas rechazadas”, “Ajustes”, “Denegaciones de partida”) para servicios facturados por el centro o por instalaciones de pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por DTR (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de volúmenes y porcentajes del período de tiempo (por ejemplo, “0-15 días”, “61-90 días”, “más de 180 días”), entre la fecha del servicio y la fecha de procesamiento, para las reclamaciones presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por estado de reclamación (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de volúmenes y porcentajes de reclamaciones, organizadas por estado de reclamación, (es decir, “Pagado”, “Denegado”, “Rechazado”, “Cancelado”) para servicios facturados por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: RTP (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de volúmenes y porcentajes de reclamaciones automatizadas e impresas (presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado) que fueron devueltas al proveedor (RTP). |
Categoría de datos: Procesados por origen Tipo de datos: Automatizados (Ubicación: Columna dos) |
El número/porcentaje de reclamaciones que fueron presentadas por el centro o por centros pares electrónicamente (es decir, "automatizados") durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por origen Tipo de datos: copia impresa (Ubicación: Columna dos) |
El número/porcentaje de reclamaciones que fueron presentadas por el centro o por centros pares como reclamaciones en papel (es decir, “copia impresa”) durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por origen Tipo de datos: Total (Ubicación: Columna dos) |
El número total/porcentaje de reclamaciones que fueron presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por lugar de servicio Tipo de datos: Varía (Ubicación: Columna dos) |
Los tipos de datos específicos (por ejemplo, “Paciente internado Parte A”, “Paciente ambulatorio”, “Otra Parte B”), según el lugar de servicio, pueden variar de un mes a otro y de un centro a otro. En esta sección, se presentarán datos comparativos (volúmenes y porcentajes) basados en la clasificación de reclamaciones (basados en el lugar de servicio) que fueron presentados por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por categoría Tipo de datos: Reclamaciones limpias (Ubicación: Columna dos) |
El volumen/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado) que se procesaron con éxito. |
Categoría de datos: Procesados por categoría Tipo de datos: Reclamaciones rechazadas (Ubicación: Columna dos) |
El volumen/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o centros pares durante el tiempo especificado) que fueron rechazadas |
Categoría de datos: Procesados por categoría Tipo de datos: Reclamaciones duplicadas (Ubicación: Columna dos) |
El volumen/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o centros pares durante el tiempo especificado) – que eran duplicados (es decir, presentadas más de una vez). |
Categoría de datos: Procesados por categoría Tipo de datos: Ajustes (Ubicación: Columna dos) |
El volumen/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado) que se procesaron después de que se ajustaron las reclamaciones. |
Categoría de datos: Procesados por categoría Tipo de datos: Denegaciones de partida (Ubicación: Columna dos) |
El volumen/porcentaje de servicios (facturados por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado) que fueron denegados en las reclamaciones presentadas. |
Categoría de datos: Procesados por categoría Tipo de datos: Total (Ubicación: Columna dos) |
El número total/porcentaje de reclamaciones que fueron presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por DTR Tipo de datos: Rangos de fecha (Ubicación: Columna dos) |
Los datos incluyen comparaciones de volúmenes y porcentajes del período de tiempo (por ejemplo, “0-15 días”, “61-90 días”, “más de 180 días”), entre la fecha del servicio y la fecha de procesamiento, para las reclamaciones presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Procesados por estado de reclamación Tipo de datos: Reclamaciones pagadas (Ubicación: Columna dos) |
El volumen/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado) que fueron pagadas. |
Categoría de datos: Procesados por estado de reclamación Tipo de datos: Reclamaciones denegadas (Ubicación: Columna dos) |
El volumen/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado) que fueron denegadas. |
Categoría de datos: Procesados por estado de reclamación Tipo de datos: Reclamaciones rechazadas (Ubicación: Columna dos) |
El volumen/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado) que fueron rechazadas. |
Categoría de datos: Procesados por estado de reclamación Tipo de datos: Reclamaciones canceladas (Ubicación: Columna dos) |
El volumen/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado) que fueron canceladas por el presentador. |
Categoría de datos: Procesados por estado de reclamación Tipo de datos: Total (Ubicación: Columna dos) |
El número total/porcentaje de reclamaciones que fueron presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: RTP Tipo de datos: Automatizados (Ubicación: Columna dos) |
El número/porcentaje de reclamaciones, presentadas por el centro o por centros pares electrónicamente (es decir, "automatizados") durante el período de tiempo especificado, que fueron devueltos al proveedor. (RTP). |
Categoría de datos: RTP Tipo de datos: Copia impresa (Ubicación: Columna dos) |
El número/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o por centros pares como reclamaciones en papel (es decir, “copia impresa”) durante el período de tiempo especificado que fueron devueltas al proveedor (RTP). |
Categoría de datos: RTP Tipo de datos: Total (Ubicación: Columna dos) |
El número total/porcentaje de reclamaciones (presentadas por el centro o por centros pares durante el tiempo especificado) que fueron devueltas al proveedor (RTP). |
FEB12 (i.e., Mes 1) (Ubicación: Columna tres) |
Datos del centro, de las seis categorías de datos, que pertenecen al primer mes enumerado. |
% del total (A) (Ubicación: Columna cuatro) |
Datos del centro: porcentajes de volúmenes de reclamaciones (de las seis categorías de datos) para el primer mes enumerado. |
MAR12 (i.e., Mes 1) (Ubicación: Columna cinco) |
Datos del centro: de las seis categorías de datos, que pertenecen al segundo mes listado. |
% del total (B) (Ubicación: Columna seis) |
Datos del centro: porcentajes de volúmenes de reclamaciones (de las seis categorías de datos), para el segundo mes enumerado. |
Cambio FEB12-MAR12 (i.e., Mes 1-Mes 2) (Ubicación: Columna siete) |
Comparación de los datos de los centros, de las seis categorías de datos, cambios de volumen entre el primer y segundo mes enumerados. |
Cambio de % (B-A) (Ubicación: Columna ocho) |
Comparación de los datos de los centros (cambios porcentuales en los volúmenes de reclamaciones (las seis categorías) entre el primer y segundo mes enumerados. |
FEB12 PROMEDIO DE PARES (Ubicación: Columna nueve) |
Promedios de los datos del grupo de pares (de las seis categorías de datos) que pertenecen al primer mes enumerado. |
% del total (C) (Ubicación: Columna 10) |
Datos del grupo de pares (promedios): porcentajes de volúmenes de reclamaciones (de las seis categorías de datos) para el primer mes enumerado. |
Diff (+/-) (Ubicación: Columna 11) |
Comparación de los datos del centro y del grupo de pares: diferencias entre los volúmenes de reclamaciones del centro y del grupo de pares (de las seis categorías de datos) durante el tiempo especificado. |
% Diff (A-C) (Ubicación: Columna 12) |
Comparación de los datos del centro y del grupo de pares (cambios porcentuales en los volúmenes de reclamaciones (las seis categorías)) entre los datos del centro y del grupo de pares. |
Identificador de reporte |
Descripción |
|---|---|
Categoría de datos: Totales de reclamación (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de montos totales (en dólares) de reclamaciones permitidos y aprobados, así como el número total de reclamaciones aprobadas para servicios facturados por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Volúmenes de reclamación (Servicios) (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de volúmenes y porcentajes de servicios en reclamaciones designadas como pagadas, denegadas, duplicadas, procesadas (subtotal) y devueltas como no procesables (RUC) que fueron presentadas por el proveedor o sus pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Reclamación de dólares facturados (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de montos en dólares y porcentajes de servicios facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o sus pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: % de servicios recibidos (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de porcentajes de servicios facturados en reclamaciones que fueron procesadas o devueltos como no procesables (RUC) y fueron presentadas por el proveedor o sus pares durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: % de servicios procesados (Ubicación: Columna uno) |
Los datos incluyen comparaciones de porcentajes de servicios denegados o duplicados facturados en reclamaciones presentados por el proveedor o sus pares durante el tiempo especificado.. |
Categoría de datos: Totales de reclamación Tipo de datos: Total de $ permitido (Ubicación: Columna dos) |
El monto total (en dólares) que Medicare permitió para los servicios específicos facturados por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Totales de reclamación Tipo de datos: Total de $ aprobado (Ubicación: Columna dos) |
El monto total (en dólares) de reclamaciones aprobadas por servicios facturados por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Totales de reclamación Tipo de datos: Total de reclamaciones aprobadas (Ubicación: Columna dos) |
El número total de reclamaciones aprobadas por servicios facturados por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Volúmenes de reclamación (Servicios) Tipo de datos: Aprobados (Ubicación: Columna dos) |
El número total/porcentaje de servicios aprobados facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Volúmenes de reclamación (Servicios) Tipo de datos: Denegados (Ubicación: Columna dos) |
El número total/porcentaje de servicios denegados facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Volúmenes de reclamación (Servicios) Tipo de datos: Duplicados (Ubicación: Columna dos) |
El número total/porcentaje de servicios duplicados facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Volúmenes de reclamación (Servicios) Tipo de datos: Subtotal (Procesados) (Ubicación: Columna dos) |
El número total/porcentaje de servicios procesados facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Volúmenes de reclamación (Servicios) Tipo de datos: No procesables (Ubicación: Columna dps) |
El número total/porcentaje de servicios facturados en reclamaciones designadas como devueltas como no procesables (RUC) que fueron presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Volúmenes de reclamación (Servicios) Tipo de datos: Total (Ubicación: Columna dos) |
El número total/porcentaje de servicios facturados por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Reclamación de dólares facturados (Servicios) Tipo de datos: Aprobados (Ubicación: Columna dos) |
El monto total (en dólares)/porcentaje de servicios aprobados facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Reclamación de dólares facturados (Servicios) Tipo de datos: Denegados (Ubicación: Columna dos) |
El monto total (en dólares)/porcentaje de servicios denegados facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Reclamación de dólares facturados (Servicios) Tipo de datos: Duplicados (Ubicación: Columna dos) |
El monto total (en dólares)/porcentaje de servicios duplicados facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Reclamación de dólares facturados (Servicios) Tipo de datos: Subtotal (Procesados) (Ubicación: Columna dos) |
El monto total (en dólares)/porcentaje de servicios procesados facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: Reclamación de dólares facturados (Servicios) Tipo de datos: No procesables (Ubicación: Columna dos) |
El monto total (en dólares)/porcentaje de servicios facturados en reclamaciones que fueron presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado y fueron devueltos como no procesables (RUC). |
Categoría de datos: Reclamación de dólares facturados (Servicios) Tipo de datos: Total (Ubicación: Columna dos) |
El monto total (en dólares)/porcentaje de servicios facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: % de servicios recibidos Tipo de datos: Procesados (Ubicación: Columna uno) |
El porcentaje de servicios procesados facturados en reclamaciones que fueron presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: % de servicios recibidos Tipo de datos: No procesables (Ubicación: Columna dos) |
El porcentaje de servicios facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado, pero las reclamaciones fueron devueltos como no procesables (RUC). |
Categoría de datos: % de servicios procesados Tipo de datos: Denegados (Ubicación: Columna uno) |
El porcentaje de servicios procesados facturados en reclamaciones que fueron presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
Categoría de datos: % de servicios recibidos Tipo de datos: Duplicados (Ubicación: Columna uno) |
El porcentaje de servicios facturados en reclamaciones presentadas por el proveedor o los pares del proveedor durante el período de tiempo especificado, pero las reclamaciones fueron devueltos como no procesables (RUC). |
Número de pacientes |
Número de beneficiarios para quienes los servicios fueron proporcionados por el proveedor o el grupo de pares del proveedor durante el tiempo especificado. |
FEB12 (i.e., Mes 1) (Ubicación: Columna tres) |
Datos del proveedor, de las cinco categorías de datos, que pertenecen al primer mes enumerado. |
% del total (A) (Ubicación: Columna cuatro) |
Datos del proveedor (porcentajes de volúmenes de reclamaciones (servicios) y dólares facturados por reclamaciones (servicios) para el primer mes enumerado. |
MAR12 (i.e., Mes 2) (Ubicación: Columna cinco) |
Datos del proveedor, de las cinco categorías de datos, que pertenecen al segundo mes enumerado. |
% del total (B) (Ubicación: Columna seis) |
Datos del proveedor (porcentajes de volúmenes de reclamaciones (servicios) y dólares facturados por reclamaciones (servicios) para el segundo mes indicado. |
Cambio FEB12-MAR12 (i.e., Mes 1-Mes 2) (Ubicación: Columna siete) |
Comparación de los datos del proveedor, de las cinco categorías de datos, cambios de volumen entre el primer y segundo mes enumerados. |
% de cambio (B-A) (Ubicación: Columna ocho) |
Comparación de los datos del proveedor (cambios porcentuales en los volúmenes de reclamaciones (servicios) y dólares facturados por reclamaciones (servicios) entre el primer y segundo mes enumerados. |
FEB12 PROMEDIO DE PARES (Ubicación: Columna nueve) |
Promedios de los datos del grupo de pares (de las cinco categorías de datos) que pertenecen al primer mes enumerado. |
% del total (C) (Ubicación: Columna 10) |
Datos del grupo de pares (promedios): porcentajes de volúmenes de reclamaciones (servicios) y dólares facturados de reclamaciones (servicios), para el primer mes enumerado. |
Diff (+/-) (Ubicación: Columna 11) |
Comparación de los datos del proveedor y del grupo de pares (diferencias en los volúmenes de reclamaciones (servicios) y en dólares facturados por reclamaciones (servicios) entre los datos del proveedor y del grupo de pares durante el tiempo especificado. |
% Diff (A-C) (Ubicación: Columna 12) |
Comparación de los datos del proveedor y del grupo de pares (cambios porcentuales en los volúmenes de reclamaciones (servicios) y los dólares facturados por reclamaciones (servicios) entre los datos del proveedor y del grupo de pares. |
