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Sección 9 – Recuperar documentos
Last Modified: 11/5/2024
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Remesa de pago
Listado de la función de Recuperación de documentos de la Parte A/B Parte A:
• 1099
• Carta de demanda de sobrepago
• Remesa de pago
Parte B:
• 1099
• Informe Comparativo de Facturación
• Carta de demanda de sobrepago
• Conformación de corrección de reclamación
• Remesa de pago
Para recuperar si formulario 1099:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione 1099 del submenú.
Imagen 1: Pantalla de solicitud 1099
3. Utilizando la pestaña de búsqueda de la izquierda, ingrese el número de confirmación de su solicitud de presentación de 1099.
4. Haga clic en Search (Buscar).
Informe Comparativo de Facturación (CBR) – Parte B El CBR de la Parte B muestra cómo un médico o un profesional de la salud individual se compara con su grupo de pares utilizando su especialidad como base para formar el grupo de pares. Aunque hay tres tipos de CBR disponibles para los proveedores de la Parte B, el único tipo de CBR disponible a través de SPOT es el CBR específico del proveedor.
• Los CBR específicos del proveedor son más útiles para médicos y profesionales de la salud individuales.
• Los CBR específicos del proveedor no se consideran útiles para clínicas multiespecialidad y prácticas grupales (es decir, Código de Especialidad: 70).
• Los CBR específicos del proveedor proporcionan una comparación de la actividad de reclamaciones del proveedor frente a sus pares.
• Los CBR específicos del proveedor presentan los datos en orden descendente en función de los dólares permitidos por código de procedimiento.
Las solicitudes de CBR específicas del proveedor suelen tardar entre 30 y 60 minutos en procesarse, pero los solicitantes pueden desconectarse del SPOT mientras esperan a que se genere el informe.
Nota: Dado que Medicare basa un CBR específico del proveedor de la Parte B en las fechas de servicio y no en las fechas procesadas, Medicare debe permitir que transcurran de dos a tres meses para que se finalicen las reclamaciones antes de que se pueda generar un informe. Por ejemplo, los datos de enero no estarán disponibles hasta abril o mayo.
Para obtener más información, refiérase a la
CBR: Guía, Parte B. Para conocer más acerca de otros tipos de CRBs no disponibles a través de SPOT y cómo puede solicitarlos, haga
clic aquí.
Información general acerca de los resultados de la ‘Solicitud de CBR específica del proveedor, Parte B’:
• Los resultados abarcan solo la información de reclamaciones relacionada con el número de proveedor identificado en la sección de encabezado (superior) del informe.
• La información que aparece en la sección del encabezado describe los parámetros del informe, incluidas las fechas especificadas en la solicitud, el número total de beneficiarios para quienes se presentaron reclamaciones y el condado en el que el proveedor brinda servicios.
• Los datos se informan en orden descendente según los dólares permitidos por código de procedimiento.
• El informe proporciona una comparación de la actividad de reclamaciones del proveedor con la de sus pares en la misma especialidad. Nota: La validez del informe se basa en el supuesto de que todos los proveedores incluidos en la comparación han informado al contratista información precisa sobre especialidades y reclamaciones.
• El informe solo incluye información relacionada con los pacientes de Medicare del proveedor solicitante.
Para solicitar el CBR, siga los siguientes pasos:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione Comparative Billing Report (Informe Comparativo de Facturación) del submenú.
Imagen 2: Parte B – CBR
3. Ingrese las fechas Desde y Hasta solicitadas
• Según las fechas de servicio.
• Solamente se puede acceder a datos de reclamaciones finalizadas.
• Las fechas especificadas deben haber ocurrido después del 1 de abril de 2011.
• Las fechas especificadas deben estar en el formato “mm/dd/yyyy” (es decir, día de dos dígitos, mes de dos dígitos y año de cuatro dígitos separados por barras diagonales).
• El rango de fechas (es decir, Fecha Desde-Fecha Hasta) no puede sobrepasar los 18 meses.
4. Haga clic en Request (Solicitar).
Imagen 3: Lista del informe de CBR
5. Una vez disponible, podrá acceder al informe haciendo clic en el icono de PDF situado bajo la columna View Report (Ver informe), en la parte inferior de la página. Para más información, consulte la
CBR: Guía, Parte B.
Resultados de datos del CBR
• Los resultados abarcan solo la información de reclamaciones relacionada con el número de proveedor identificado en la sección de encabezado (superior) del informe.
• La información que aparece en la sección del encabezado describe los parámetros del informe, incluidas las fechas especificadas en la solicitud, el número total de beneficiarios para quienes se presentaron reclamaciones y el condado en el que el proveedor brinda servicios.
• Los datos se informan en orden descendente según los dólares permitidos por código de procedimiento.
• El informe proporciona una comparación de la actividad de reclamaciones del proveedor con la de sus pares en la misma especialidad.
La validez del informe se basa en el supuesto de que todos los proveedores incluidos en la comparación han informado al contratista información precisa sobre especialidades y reclamaciones.
• El CBR específico del proveedor sólo incluye información relativa a los pacientes de Medicare del proveedor solicitado.
Tabla de resultados de solicitud de CBR
Identificador del informe: |
Descripción: |
(A) Total Unique Medicare ID Count |
Número total de beneficiarios a los que el proveedor prestó un servicio, independientemente del código o códigos de procedimiento facturados. Código de procedimiento: El Código CPT®® y descriptor corto que definen los servicios facturados. |
(B) Unique Medicare IDs |
El número total de beneficiarios a los que el proveedor prestó el servicio individual - organizado por código CPT®®/procedimiento. |
(C) Svcs. |
El número total de servicios por código de procedimiento facturados por el proveedor, independientemente del número de beneficiarios atendidos en su práctica. |
(D) Allw. Svcs. |
El número total de servicios permitidos por código de procedimiento, - independientemente del número de beneficiarios atendidos por la práctica del proveedor. |
(E) Peer (Percentage of Services) |
Porcentaje del servicio específico con respecto a todos los servicios prestados. Calculado por: El total de servicios facturados por el Grupo de Pares o Especialidad del proveedor por un servicio específico dividido por el total de servicios facturados por todos los servicios prestados y Grupo de Pares o Especialidad del proveedor multiplicado por 100. |
(F) PIN (Percentage of Services) |
Porcentaje del servicio específico prestado por el proveedor con respecto a todos los servicios prestados por el proveedor. Calculado por: El total de servicios de un servicio específico -columna (C)- dividido por el total de la columna (C) multiplicado por 100. |
(G) Peer (Ratio I) |
Una comparación estadística de un servicio específico prestado dentro de un Grupo Paritario o Especialidad de un proveedor para todos los beneficiarios atendidos por ese Grupo Paritario o Especialidad. Calculado por: El total de servicios facturados por un servicio específico para todos los proveedores del Grupo de Pares o Especialidad dividido por el número total de beneficiarios atendidos por el Grupo de Pares o Especialidad. |
(H) PIN (Ratio I) |
Una comparación estadística de un servicio específico prestado por el proveedor con todos los beneficiarios atendidos por dicho proveedor. Calculado por: El total de servicios facturados por un servicio específico -columna (C)- dividido por el número total de beneficiarios del proveedor -columna (A)-. |
(I) Peer (Ratio II) |
Una comparación estadística del número de veces que el Grupo de Pares o Especialidad del proveedor prestó un servicio específico a cada beneficiario que recibió dicho servicio. Calculado por: Número total de servicios facturados por un servicio específico dividido por el número de beneficiarios que recibieron el servicio. |
(J) PIN (Ratio II) |
Una comparación estadística del número de veces que el proveedor prestó un servicio específico a cada beneficiario que recibió dicho servicio. Calculado por: El número total de servicios facturados por un servicio específico -columna (C)- dividido por el número de beneficiarios que recibieron el servicio -columna (B)-. |
(K) Allowed Dollars |
El total de dólares permitidos para las reclamaciones presentadas por el proveedor para cada código de procedimiento individual detallado en la tabla. |
(L) Peer (Percentage Allowed) |
Una comparación (por porcentaje) del total de dólares permitidos para un servicio específico para todos los proveedores dentro del Grupo de Pares o Especialidad del proveedor con todos los dólares permitidos para todos los servicios en el Grupo de Pares o Especialidad del proveedor. Calculado por: El total de dólares permitidos para un servicio específico dividido por el total de dólares permitidos para todos los servicios. |
(M) PIN (Percentage Allowed) |
Una comparación (por porcentaje) del total de dólares permitidos para un servicio específico que el proveedor prestó con todos los dólares permitidos para todos los servicios que el proveedor prestó. Calculado por: El total de dólares permitidos para un servicio específico - Columna (K) - dividido por el total de dólares permitidos para todos los servicios - total de la Columna (K). |
CBR: No hay datos disponibles
Los datos del CBR puede que no estén disponibles para un proveedor si:
• Los parámetros de la fecha de servicio de la solicitud del CBR no abarcan las reclamaciones finalizadas.
Dado que Medicare basa el CBR específico del proveedor de la Parte B en las fechas de servicio y no en las fechas procesadas, Medicare debe dejar pasar de dos a tres meses para permitir que se finalicen las reclamaciones antes de que se pueda generar un informe. Por ejemplo, los datos de enero no están disponibles hasta abril o mayo.
• El proveedor pertenece al Código de especialidad 70 de Medicare (es decir, clínicas multiespecialidad y prácticas grupales).
Los CBR específicos del proveedor no están diseñados para clínicas multiespecialidad o prácticas grupales (es decir, Código de especialidad: 70). Si se genera un CBR específico del proveedor para una clínica multiespecialidad o práctica grupal, sólo la última página del informe contendrá datos.
Carta de Demanda de Sobrepago Para recuperar una carta de demanda de sobrepago:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione Overpayment Demand Letter (Carta de demanda de sobrepago) del submenú.
Imagen 4: Pantalla de Carta de demanda de sobrepago
3. Utilizando la pestaña de búsqueda de la izquierda, complete los campos requeridos.
4. Haga clic en Search (Buscar).
5. Haga clic en el icono debajo de Actions (Acciones) para acceder a la información financiera adicional correspondiente.
Confirmación de corrección de reclamación Para recuperar una confirmación de corrección de reclamación:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione Claim Correction Confirmation (Confirmación de Corrección de Reclamación) del submenú para ver un listado de las confirmaciones disponibles.
3. Haga clic en el icono de PDF para ver las confirmaciones de reclamación disponibles.
4. Haga clic en el icono del papel para ver los detalles de la corrección.
Las confirmaciones de corrección de reclamaciones permanecerán disponibles durante 30 días después de su consulta. Las confirmaciones de corrección de reclamaciones que no se consulten se conservarán durante 90 días a partir de la fecha de su expedición.
Imagen 6: Pantalla de confirmación de corrección de reclamación
Notificaciones de redeterminación Para recuperar una notificación de redeterminación:
1. Seleccione Retrieve Documents (Recuperar documentos) del menú principal.
2. Seleccione Redetermination Notices (Notificaciones de redeterminación) del submenú.
Imagen 7: Pantalla de remesa de pago
3. Utilice la pestaña de búsqueda de la izquierda, complete los campos requeridos.
4. Haga clic en Search (Buscar).
5. Haga clic en el Icono de PDF para recuperar la correspondencia.
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