Last Modified: 3/11/2024
Location: FL, USVI
Business: Part B
First Coast se esfuerza por proveerle las características de automatización más recientes posible. La guía del funcionamiento del sistema de respuesta automática (IVR, por sus siglas en inglés) ayudará a aumentar su conocimiento de la tecnología y de los servicios que les ofrecemos a nuestros proveedores.
Horas de disponibilidad de la unidad de IVR.
El IVR está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, excepto para el mantenimiento programado con regularidad. Sin embargo, la información específica de reclamaciones y/o elegibilidad está disponible durante los días y las horas siguientes a excepción de los días festivos:
Lunes-viernes 7 a.m. – 6:30 p.m. ET
Sábado 6 a.m. - 3 p.m. ET
Los proveedores en Florida tienen la opción de seleccionar “Marcación por tono o habla" al utilizar el IVR. La marcación por tonos está disponible para los proveedores de las Islas Vírgenes de los Estados Unidos y Puerto Rico. Con el fin de recibir los máximos resultados que usted merece cuando se hace uso de este servicio, ofrecemos los siguientes consejos:
• Utilice un teléfono con un auricular o un receptor de cabeza
• Evite el uso del altavoz del teléfono o teléfono celular
• Evite llamar desde zonas con ruido de fondo
• Hable la información solicitada claramente en un ambiente silencioso
* Cuando se utiliza la opción de reconocimiento del habla en el IVR y se requiere ingresar la fecha (fecha de servicio, fecha de nacimiento, etc.), la fecha deber ser entregada en un formato de 8 dígitos (mm/dd/aaaa).
En el caso que el sistema no acepte la información hablada, la marcación por tono está siempre disponible. Para que usted pueda recibir los resultados que usted merece cuando use la marcación por tono, ofrecemos los siguientes consejos:
• Las fechas deben ser ingresadas en el siguiente formato (mm/dd/aaaa).
• Para señalar que está ingresando un sufijo o letra alfa, presione la tecla *
• Presione la tecla que incluye la letra, después el número correspondiente que denota donde la letra está situada en la tecla numérica.
• Si el apellido del paciente contiene un sufijo, espacio, guion o apóstrofo, ingrese hasta seis letras antes del carácter especial. Deje de ingresar una vez que alcance el carácter especial hasta un máximo de seis letras, lo que ocurra primero. (Ejemplo: si el apellido es "De-Amaro" ingrese solo DE).
• Si el apellido del paciente contiene un espacio entre sus dos apellidos, los que llaman deben ingresar las primeras seis letras del primer apellido para autenticar al beneficiario. (Ejemplo: si el apellido es “Correa Augusto” ingrese “CORREA” como apellido).
• Después que todas las letras deseadas se hayan suministrado, presione la tecla de número (#) para finalizar su entrada.
Utilice los números en el teclado numérico telefónico que corresponde al número del paciente o al proveedor:
A = *21#
Q =*72#
R = *73#
Z = *94#
Como consecuencia de la ley HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) nosotros tenemos la obligación de proteger la privacidad de todos los individuos. Usted debe tener la siguiente información disponible para la autenticación, para acceder a elegibilidad del paciente, el deducible y la información de reclamaciones por medio del IVR:
• Número de identificación nacional del proveedor (NPI)
• Número de identificación de impuestos (TIN)
• Número de acceso de transacciones del proveedor (PTAN)
• Número de ID de Medicare del beneficiario
• Nombre del beneficiario,
• Fecha de nacimiento del beneficiario
• Fecha del servicio (si aplica)
1. Cierres, asuntos importantes, eventos de alcance y educación, preguntas generales y horas de operación
2. Estado y reaperturas
3. Elegibilidad
4. Reclamaciones pendientes
5. Estado de cheque
6. Códigos de tarifas/precios
7. Información de inscripción
• Capacitación y cierres en días festivos, presione 1
• Asuntos importantes, presione 2
• Información acerca de Alcance y Educación al Proveedor, presione 3
• Apelaciones en general, sitio web e información que deber tener cuando llame a Medicare, presione 4
• Horas de operación, presione 5
• Para estado de la reclamación, presione 1
Estado de Reclamaciones asignadas
Pendiente, completado, denegado
Fecha de servicio
Cantidad enviada
Fecha procesada
Deducible
Cantidad de pago
Fecha de pago
Número de cheque
Número de control interno (ICN)
Seguro suplementario (Si está remitido o no)
Reclamaciones no asignadas
Fecha procesada
Cantidad sometida
Fecha de pago
• Detalle adicional de la reclamación
*Este menú se ofrece cuando es solicitado por la persona que llama.
• Código de procedimiento
• Fecha de servicio
• Cantidad facturada y cantidad permitida por cada código de procedimiento
• Mensaje de negación
• Para estado de correspondencia y apelación, presione 2
• IVR expresará la fecha cuando la correspondencia fue completada y el número de control de correspondencia (CCN por sus siglas en inglés)
• Para solicitar una reapertura de teléfono, presione 3
El IVR le solicitará cada ajuste de la línea de detalle, presione 1. Para solicitar una reclamación reprocesada en su totalidad sin hacer ningún cambio, presione 2. Si se presiona la opción 1, se ofrecen los siguientes tipos de ajuste de línea de detalle individuales:
Cambios a la fecha de servicio, presione 1
Para agregar, eliminar, o cambiar un modificador, presione 2
Para cambiar un diagnóstico, presione 3
Nota: Esta opción es sólo para el diagnóstico primario para un procedimiento.
Para cambiar un código de procedimiento y la cantidad facturada (si lo desea), presione 4
Para cambiar la cantidad facturada y la suma facturada (si lo desea), presione 5
Para actualizar la información del proveedor que refiere u ordena, presione 6
• Para la información de elegibilidad actual, presione 1
• Fecha de derecho
• Fecha de terminación (si aplica)
• *Deducible de Parte B
• Deducible de año en curso
• Deducible de años previos
• del deducible no está provista para pacientes inscritos como Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB)
• Información de Medicare Advantage
• Medicare es primario o secundario
Si un plan de Medicare Advantage es encontrado, usted puede presionar 1 para más información.
• El IVR dará el número de Plan de Medicare Advantage
• Tipo de plan
• Nombre del plan, dirección y número de teléfono
• Fecha de vigencia y de terminación de la póliza
Si Medicare es secundario, presione 1 para detalles del MSP
• Tipo de seguro primario
• Fecha de vigencia y de terminación de todos los aseguradores válidos
• (Fecha actual o previas fechas de servicio)
• Para elegibilidad para una fecha anterior de servicio, presione 2
• Para información de terapia física y ocupacional, presione 3
• Para información del plan Medicare Advantage, presione 4
• llama ingresa un número específico del plan Medicare Avantage para recibir información específica, como:
• Tipo del plan
• Nombre del plan, dirección y número de teléfono
Nota: Después que la información primaria de elegibilidad sea alcanzada, el IVR solicitará a la persona que llama a oprimir la opción para la elegibilidad adicional.
**Nota – Ciertos tipos de especialidad del proveedor solo pueden recibir información de elegibilidad limitada.
• de enfermería especializada (SNF) (presione 3)
• Fecha de vigencia del SNF (por sus siglas en inglés)
• Fecha de terminación (si aplica)
• Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor de servicios
• (presione 4)
• Fecha de vigencia de hospicio
• Fecha de terminación (si aplica)
• Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor de servicios
• en el hogar (presione 5)
• Fecha de vigencia de salud en el hogar
• Fecha de terminación (si aplica)
• Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor de servicios
• Para el número actual de reclamaciones pendientes y su monto facturado combinado, presione 1
• Para el número de reclamos procesados y pagados por mes o año hasta la fecha, presione 2
• Para la cantidad pagada el año anterior presione 3
• Para los últimos tres cheques, presione 1
• de emisión
• del cheque
• del cheque (si corresponde)
• del cheque (pendiente/liquidado)
• Para la historia de cheque por la fecha de emición, presione 2
• de emisión
• del cheque
• del cheque (si corresponde)
• del cheque (pendiente/liquidado)
• Para la historia de cheque por número de cheque, presione 3
• de emisión
• del cheque
• del cheque (si corresponde)
• del cheque (pendiente/liquidado)
• Para información de códigos de remesa, presione 1
• Para las tarifas de un código de procedimiento, presione 2
• el estado de una solicitud de inscripción, presione 1
• un resumen de las aplicaciones y cuándo utilizarlas, presione 2
• un resumen de los documentos requeridos para ciertas especialidades, presione 3
• la dirección de correo e información de inscripción de internet PECOS, presione 4
• información de la inscripción abierta y participación en Medicare, presione 5
• un resumen de la información de inscripción disponible en nuestro sitio web, presione 6
Esta opción regresa a la persona que llama al menú principal.
Esta opción termina la llamada en el IVR.
Representantes de servicio al cliente -- Parte B de Medicare
8:00 a.m. - 4:00 p.m. lunes a viernes ET y CT para proveedores en Florida, excluyendo los cierres de días
festivos y 8:00 a.m. - 4:00 p.m. lunes a viernes ET, para proveedores en las Islas Vírgenes de los Estados
Unidos excluyendo los cierres de días festivos.
Número de teléfono gratuito: 1-866-454-9007
Impedimento del habla y oído: 1-877-660-1759
Horas de capacitación
El centro de llamadas para proveedores de Parte B de Medicare de First Coast usualmente está cerrado generalmente los jueves de 2 p.m. a 4 p.m. ET para capacitación del personal.
Inquietudes generales por escrito -- asuntos de Parte B de Medicare
Florida y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Enlaces de sitio web
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.