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Last Modified: 11/6/2020 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Revisiones específicas del servicio de pospago

First Coast Service tiene la tarea de prevenir pagos inapropiados de Medicare. Una de las formas en que se lleva a cabo es a través de la revisión médica de reclamaciones. La revisión médica de reclamaciones ayuda a garantizar que Medicare pague por servicios cubiertos, codificados correctamente, y médicamente razonables y necesarios.
First Coast realiza análisis de datos de forma regular sobre todos los servicios facturados al programa de Medicare, a los servicios identificados que con frecuencia no se facturan y codifican correctamente según las directrices de Medicare. Las revisiones específicas de los servicios de pospago se realizan en función de los resultados de un análisis de datos muy extendido que se centra en temas específicos. Si factura a Medicare por estos servicios, es posible que reciba una carta de solicitud de desarrollo adicional (ADR) solicitando documentación. Esto permite a First Coast validar que ha facturado los servicios correctamente de acuerdo con las pautas de Medicare. Una vez que se reciba la ADR, tendrá 45 días para responder a la solicitud con la documentación de apoyo del historial médico. La revisión se completará dentro de los 60 días posteriores a la recepción de la documentación del historial médico. Cuando se complete la revisión, se le notificarán los resultados.
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