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Last Modified: 10/24/2020 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Preguntas frecuentes acerca del código de motivo de denegación CO236

P: Recibimos una denegación con el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) CO236. ¿Qué pasos podemos tomar para evitar este código de denegación?
Este procedimiento o combinación de procedimiento/modificador no es compatible con otro procedimiento o combinación de procedimiento/modificador provisto el mismo día de acuerdo con la iniciativa nacional de codificación correcta.
R: Esta denegación es recibida cuando el servicio(s) ha sido/ya fue pagado como parte de otro servicio facturado por la misma fecha de servicio.
Los principios básicos de la política de codificación correcta son:
El servicio representa el estándar de atención en el cumplimiento de todo el procedimiento;
El servicio es necesario para cumplir con éxito el procedimiento integral. La falla al realizar el servicio puede comprometer el éxito del procedimiento; y
El servicio no representa un procedimiento identificable separado sin relación con el procedimiento integral planificado
Propósito:
El propósito de las ediciones de NCCI es asegurar que sean facturados los códigos más completos, en lugar de los códigos componentes
¿Dónde puedo localizar las modificaciones de par de códigos de procedimiento a procedimiento (PTP)?
La búsqueda de PTP de NCCI es una base de datos en el sitio web de First Coast, que le permite buscar modificaciones de par de códigos para servicios de Medicare realizados en una fecha específica
Actualizaciones trimestrales están localizadas en el sitio web de CMS en: modificaciones de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) Sitio Web externo (en inglés)
Consejos útiles:
Si un modificador asociado a NCCI es clínicamente apropiado, entonces aplique el modificador apropiado al código secundario/columna 2 solamente. Vigente para la fecha de servicio del 1 de julio de 2019, el modificador 59 o subconjuntos pueden ser aplicador ya sea a un código mayor o menor para servicios de la Parte B solamente. Uso Apropiado del Modificador 59 Sitio Web externo (en inglés)
Excepción: a menos que se utilicen modificadores anatómicos (tales como RT y LT)
Refiérase a la columna de indicador de política de modificador en las tablas de modificación de PTP
0 – modificador no permitido
1 – modificador permitido
9 – no aplica (el par de códigos ya no es válido)
Los modificadores de NCCI permitidos asociados que se pueden utilizar incluyen:
Modificadores anatómicos: E1-E4, FA, F1-F9, TA, T1-T9, LT, RT, LC, LD, RC, LM, RI
Modificadores de cirugía global: 24, 25, 57, 58, 78, 79
Otros modificadores: 27, 59, 91, XE, XS, XP, XU
Nunca agregue un modificador para eludir únicamente una edición de PTP de NCCI
Valide para la combinación apropiada de procedimiento/modificador a través de la herramienta de Búsqueda de Modificador
Los procedimientos deben ser reportados con el código CPT más completo
Manténgase al día con las actualizaciones trimestrales de CMS en la página de NCCI
Suscríbase a las eNews de First Coast para recibir información acerca de cambios importantes a las políticas de Medicare, artículos informativos, y eventos educacionales próximos
Recursos educacionales:
Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
Consulte el Manual de Política de NCCI para servicios de Medicare, Capítulo 1, Sección E Sitio Web externo (en inglés) – (ubicado en la sección de descarga en la página de CMS de modificaciones de NCCI) para las políticas y pautas generales de codificación correcta sobre el uso apropiado de modificador
Manual electrónico (IOM) de CMS, publicación 100-04, capítulo 23, sección 20.9 PDF externo (en inglés) – para detalles adicionales sobre codificación correcta
First Coast
Revise el Tutorial de Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) – denegación de par de códigos Contenido Flash – este tutorial le demostrará cómo determinar si un par de códigos será denegado debido a la NCCI en el sitio web de CMS
Curso de First Coast University titulado Iniciativa Nacional de Codificación Correcta Sitio Web externo (en inglés) – Este curso de nivel intermedio explorará la metodología asociada con la codificación correcta y explicará la Modificación de NCCI, desarrollo, y los procesos de revisión
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Fuente: First Coast Education Action Team
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