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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 3/13/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Preguntas frecuentes acerca de completar una reclamación -- indicación de un servicio de diagnóstico contra el margen de ganancia en una reclamación

P: Compré una porción de un servicio diagnóstico. ¿Cuándo completo la reclamación, dónde y cómo indico esta información?
R: Si usted ha comprado el componente técnico (TC) o interpretación (PC) de ciertas pruebas diagnósticas de una entidad separada, que no comparte la ubicación de la práctica con el proveedor de facturación, envíe una reclamación por separado para el servicio (comprado) contra el margen de ganancia.
Haga clic aquí PDF externo (en inglés) para determinar si el acuerdo de facturación para los servicios de diagnóstico está sujeto a limitaciones de pago contra el margen de ganancia
Las reclamaciones de servicios contra el margen de ganancia deben ser completadas de la misma manera como una reclamación estándar. Las reclamaciones con facturaciones globales en esta situación serán devueltas como no procesables. A continuación se presentan las instrucciones para las áreas de atención especial cuando se completen las reclamaciones de servicios contra el margen de ganancia.
Instrucciones para reclamaciones en papel
1. Si presenta un servicio contra el margen de ganancia en un formulario de reclamación en papel CMS-1500, marque "Yes" en el ítem 20 e introduzca el monto de la compra e indique el NPI de la entidad que prestadora del servicio en el ítem 19
Nota: Las reclamaciones serán regresadas como no procesables si:
El ítem 20 tiene marcado “Yes” sin el monto en dólares
El ítem 20 tiene marcado “No” sin el monto en dólares
El ítem 20 tiene el monto en dólares, pero “Yes/No” no están marcados
2. Ingrese el nombre y la dirección del lugar donde el servicio fue físicamente prestado en el área de Service Facility Location Information (ítem 32 del formulario de reclamación en papel) e indique el NPI del proveedor que actualmente prestó el servicio en el área de Service Facility Location ID (ítem 32a del formulario de reclamación en papel)
Recordatorio para las reclamaciones presentadas en papel: sólo puede ser facturada una dirección por reclamación, no incluya el PC en una reclamación con un TC comprado o viceversa. La falta de la presentación de una reclamación en papel por separado para cada componente dará lugar a que su reclamación sea devuelta como no procesable
Instrucciones para reclamaciones electrónicas
1. Complete el loop 837P 2400 (Purchased service information), segmentos PS101 [Purchased service provider identifier] indicando el NPI de la entidad que actualmente prestó el servicio y PS102 [Purchased service charge amount] indicando la cantidad que pagó a la entidad por este servicio
Ejemplo: PS1*1234567890*57.35
2. Complete el loop 837P 2310C con el nombre y la dirección de la ubicación de la entidad donde físicamente se prestó el servicio comprado, como lo completaría habitualmente. Indique el NPI del proveedor del cual los servicios fueron adquiridos en el área Service Facility Location ID (2310C Facility Primary Identifier loop, segmentos NM108 [XX] and NM109 [NPI]
3. Adicionalmente, complete el área Purchased Service Provider Information ingresando la información de la entidad de la cual los servicios fueron adquiridos en el loop 837P 2420B, segmentos NM101, NM102, NM108, NM109, para todos los servicios contra el margen de ganancia
NM101 = código identificador de la entidad (ingrese 'QB' en este campo)
NM102 = tipo de calificador de la entidad (persona='1'; no persona/establecimiento='2')
NM108 = código calificador de identificación (XX)
NM109 = identificador del proveedor del servicio comprado (NPI)
Para detalles adicionales refiérase a preguntas frecuentes acerca del reporte de información del lugar del centro que ofrece el servicio en el sitio web del proveedor de First Coast.
Puntos para recordar para todas las reclamaciones de servicios contra el margen de ganancia: un NPI es requerido para todas las reclamaciones de servicio contra el margen de ganancia.
No complete el artículo 32b (loop electrónico 2310C, segmento REF02). Si cualquier información es ingresada, su reclamación será denegada o devuelta como no procesable
Si un NPI está ausente, inválido, o enviado en el área errónea (por ejemplo, NPI válido enviado en el ítem 32b o el loop electrónico 2310C, segmento REF02), las reclamaciones será devueltas como no procesables
Nota: Se requiere que los médicos y suplidores que facturan reporten el nombre, la dirección, el código postal y NPI del médico o suplidor que presta el servicio incluso cuando el médico o suplidor que presta el servicio está inscrito en una jurisdicción diferente a la del contratista. Ya no será permitido que los médicos y suplidores presenten su propio NPI en el Ítem 32a (o su equivalente electrónico) cuando el médico o suplidor que presta el servicio está localizado en otra jurisdicción
Ejemplo 1 (Puerto Rico): si un proveedor de San Juan compra un servicio prestado por un proveedor en San Sebastián, la dirección del proveedor de San Sebastián y el NPI deben ser reportados
Ejemplo 2 (Florida): si un proveedor de Jacksonville, Florida compra un servicio de diagnóstico de un proveedor móvil localizado en Kingsland, Georgia, ellos tendrían que reportar la localidad física y el NPI del proveedor donde se prestaron los servicios (Kingsland, GA)
Las reclamaciones se devolverán como no procesables para cualquier reclamación de laboratorio de referencia o contra el margen de ganancia facturado con un NPI en el Ítem 32a (o el equivalente electrónico) perteneciente al médico/suplidor de facturación, o no se puede verificar como una entidad válida inscrita en Medicare.
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