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Last Modified: 2/28/2019 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Preguntas frecuentes acerca de ajustar o volver a presentar los rechazos de reclamación

P: ¿Cómo puedo saber cuándo ajustar o volver a presentar una reclamación que ha sido rechazada?
R: Ocasionalmente, los rechazos de reclamación se colocarán en los registros del beneficiario en el archivo común de trabajo (CWF). El intervalo de código de razón de rechazo más comúnmente afectado es 34XXX (Medicare como pagador secundario). Si un rechazo de reclamación ha sido colocado en el CWF, una nueva presentación de reclamación está sujeta a edición duplicada. Los rechazos de reclamación que se han colocado en el CWF pueden ser ajustados, siempre y cuando sean presentados dentro del plazo adecuado.
La siguiente información está exclusivamente disponible para los usuarios de acceso al sistema remoto (DDE):
Los indicadores de alerta “tape-to-tape” (TPE-TO-TPE) en DDE le dejarán saber si una reclamación ha sido colocada en el CWF o no. Refiérase al campo TPE-TO-TPE en la página 2 de la reclamación o a la pantalla MAP171D desde la pantalla de consulta de reclamación.
El rechazo de reclamación no fue colocado en el CWF si el indicador de alerta es ‘X’
El rechazo de la reclamación fue colocado en el CWF si el indicador de alerta es ‘ ‘ (en blanco)
DDE screen - example
Fuente (en inglés): Manual electrónico (IOM) de los Centros de Servicios de Medicare y Medicare (CMS), publicación 100-04, Capítulo 1, Sección 120 PDF externo; Manual de Capacitación del Acceso al Sistema Remoto (DDE) de Parte A de Medicare
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