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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 2/21/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Cómo completar reportes de saldo de crédito CMS-838

First Coast es responsable de asegurar el cumplimiento del proceso de reporte de saldo de crédito. La información que se brinda a continuación ofrece una breve explicación de cómo deben aparecer los reportes de saldo de crédito CMS-838 antes de enviarlos por fax a First Coast o de presentarlos por medio de la característica de documentación segura de SPOT.
Es de suma importancia que utilice la versión correcta del Reporte de Saldo de Crédito CMS-838 PDF externo (en inglés). Se recomienda encarecidamente escribir directamente en esta versión del formulario para asegurarse de que su reporte sea legible. Una vez completado en su totalidad, se debe firmar el reporte.

El reporte de saldo de crédito CMS-838

El Reporte de Saldo de Crédito CMS-838 se compone de la página de certificación y la página de detalles que se completa cuando hay saldos de crédito que reportar. La página de certificación se requiere con cada envío; sin importar cuál de los siguientes encasillados esté marcado en la página de certificación:
Calificar como un proveedor de utilización baja
La página de detalle de reporte de saldo de crédito está adjunta
No hay saldos de crédito de Medicare que reportar para este trimestre (no se adjuntan páginas de detalles).
Cualquier certificación de saldo de crédito 838 que no sea precisa y completa se considerará inválida. La devolución inmediata de páginas de certificación CMS-838 no válidas o incompletas se producirá por las siguientes razones y tenga en cuenta que las páginas de certificación no válidas invalidarán todo su envío:
Se recibió la versión incorrecta de la página de certificación / página de detalles CMS-838. Utilice la versión correcta del Reporte de Saldo de Crédito CMS-838 PDF externo (en inglés). Puede escribir directamente en esta versión, lo que se recomienda encarecidamente para asegurarse de que su reporte sea legible. Una vez completado en su totalidad, el reporte debe imprimirse para las firmas.
Falta el PTAN de 6 dígitos adecuado, no es válido o aparece un NPI. Se debe indicar el nombre del centro.
Aparecen varios PTANs. Solamente se acepta un PTAN por página de certificación.
Fecha de finalización de trimester incomplete o incorrecta. Los trimestres se deben reportar como 03/31/XXXX, 06/30/XXXX, 09/30/XXXX o 12/31/XXXX.
Hace falta la firma y fecha del administrador
El encasillado "Marque uno" correcto está en blanco o no coincide con el contenido
Aunque First Coast no devolverá reportes como no válidos si falta la persona de contacto/número de teléfono, sin embargo, es necesario completar esta sección si es necesario contactar al proveedor sobre el reporte.
Cuando devuelva un reporte no válido o incompleto por los motivos enumerados anteriormente, recibirá una portada que detalla el motivo de la devolución. Su reporte debe corregirse y enviarse por correo o fax dentro del plazo aceptable para evitar recibir una Carta de Advertencia de Morosidad o que se le retenga el 100% de sus pagos de Medicare.
Tenga en cuenta que las páginas de detalles de CMS-838 no son necesarias cuando no hay saldos de crédito de Medicare para reportar para el trimestre (el tercer encasillado de verificación en la página de certificación 838). Además, los documentos como reportes de proveedores que verifican que no hay créditos, informes del sistema compartido u otros documentos de validación no son necesarios cuando no hay saldos de crédito de Medicare para reportar.

Cuando se identifican saldos de crédito de Medicare

Al reportar los saldos de crédito de Medicare, se requiere una página de detalles completa CMS-838 con la presentación. Aunque una página de certificación 838 puede pasar el proceso de validación inicial, la página de detalles 838 puede contener información inexacta o incompleta al reportar los saldos de crédito de Medicare. Actualmente, el contacto telefónico se produce cuando las páginas de detalles de CMS-838 están incompletas o son inexactas y los reportes no se aceptan como válidos hasta que lo solicitado se corrija y se reciba a tiempo. Las páginas de detalles CMS-838 incompletas y/o inexactas serán rechazadas inmediatamente.
Las páginas de detalle CMS 838 correctas y completes deben incluir lo siguiente:
Columna 1- Apellido y primer nombre del beneficiario
Columna 2- HICN (Número de Reclamación de Seguro Médico) del beneficiario
Columna 3- ICN (Número de Control Interno): Tenga en cuenta que este no es siempre el ICN de la reclamación original. Este debe ser el ICN de la reclamación que identifica el sobrepago.
Columna 4- TOB (Tipo de factura): Este es un campo obligatorio y es de 3 dígitos
Columna 5- Fecha de admisión: Fecha desde o fecha de inicio en la cual comenzó el servicio
Columna 6- Fecha de alta: Fecha hasta o fecha en la que finalizó el servicio
Columna 7- Fecha del pago: Fecha en la que se pagó la reclamación
Columna 8- Reporte de Costo: se ingresa “O” para un período de reporte de costos que está abierto o "C" si está cerrado
Columna 9- Monto del saldo de crédito de Medicare: saldo de crédito total adeudado a Medicare. Esta no es la cantidad facturada.
Columna 10- Monto del saldo de crédito reembolsado: este es el monto reembolsado con la presentación de este reporte
Columna 11- Método de pago: Las opciones son "C" cuando se envía un cheque para pagar el monto adeudado a Medicare (el cheque y los UB-04 deben acompañar al reporte), "X" cuando ya se ha enviado un ajuste a través del sistema compartido, o "A" cuando se espera que First Coast ajuste la reclamación (se requiere un UB-04)
Columna 12- Monto del saldo pendiente de crédito de Medicare: Columna 10 menos Columna 9
Columna 13- Motivo del saldo de crédito de Medicare: las opciones son "1" cuando se identifica un duplicado, "2" cuando se identifica al pagador secundario de Medicare (MSP) y "3" para otros.
Columna 14- Se requiere un código de valor cuando se reporta “2-MSP” en la Columna 13. Los códigos de valor aceptables son: 12-Edad laboral, 13-ESRD (Enfermedad Renal en Etapa Terminal), 14-Auto/Sin Falla, 15-Compensación al Trabajador, 16- Otro Programa Gubernamental, 41-Pulmón Negro, 42-Departamento de VA (Asuntos de Veteranos), 43-Discapacidad, 44-Pago condicional y 47-Responsabilidad
Columna 15- Nombre y dirección de facturación completa y se requiere cuando se informa “2-MSP” en la Columna 13. Esta columna también se usa para explicar “3-Otro” que se reporta en la Columna 13.
El siguiente es un ejemplo de una página de detalles CMS-838 aceptable cuando "duplicado" es el motivo del saldo de crédito de Medicare (Encasillado 13):
  Página de detalles CMS-838 aceptable cuando "duplicado" es el motivo del saldo de crédito de Medicare (Encasillado 13)
El siguiente es un ejemplo de una página de detalles CMS-838 aceptable cuando "MPS" es el motivo del saldo de crédito de Medicare (Encasillado 13):
  Página de detalles CMS-838 aceptable cuando "MPS" es el motivo del saldo de crédito de Medicare (Encasillado 13)
El siguiente es un ejemplo de una página de detalles CMS-838 aceptable cuando "otro" es el motivo del saldo de crédito de Medicare (Encasillado 13):
  Página de detalles aceptable de CMS-838 cuando "Otro" es el motivo del saldo de crédito de Medicare (Bloque 13)
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