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Centro de recursos del programa CERT

¿Qué es CERT?
CMS creó el Programa de pruebas integrales de tasas de error (CERT) para controlar e informar sobre la exactitud de los pagos de Medicare de tarifa por servicio (FFS). El programa CERT mide la tasa de error de las reclamaciones presentadas a los contratistas de Medicare. First Coast utiliza los datos del CERT para identificar áreas de interés para la revisión médica y los esfuerzos de asistencia y educación a los proveedores. La tasa de pagos indebidos se publica anualmente en el Informe Financiero de la Agencia (AFR) del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS).
En lo más destacado
First Coast ofrece una variedad de recursos educativos relacionados con CERT para ayudar a los proveedores a navegar por los requisitos del programa CERT y lograr el cumplimiento del programa Medicare. Revise nuestras versiones más recientes de la Guía de referencia y datos útiles del CERT.
más
Documentación médica y listas de verificación
Para cada ejemplo de reclamación seleccionado, el contratista de revisión de CERT solicita registros médicos del proveedor o suplidor que presentó la reclamación. First Coast ha recopilado recursos y listas de verificación para ayudar a guiarle cuando responda a solicitudes de documentación de CERT.
more Listas de verificación de CERT: estas listas de verificación brindan una referencia para utilizar cuando responda a solicitudes de documentación de CERT para el ejemplo de reclamación seleccionado.
¿Cuál es el estado de mi revisión del CERT?
Esta herramienta proporciona información para reclamaciones de muestra, donde una decisión ha sido tomada por el contratista de revisión del CERT. El archivo indicará el estado actual de la revisión al introducir el número de identificación de control (CID). Los datos se actualizan semanalmente.
Para obtener más información acerca del estado de la revisión del CERT, también puede visitar el sitio web del CERT C3HUB external link (en inglés) y seleccione "Claim Status Search" (Búsqueda de estado de la reclamación) del menú.
Cómo apelar un error del CERT
Si la revisión de la reclamación del CERT RC da lugar a un error y usted no está de acuerdo o tiene de documentación adicional que justifique el servicio facturado, debe presentar una apelación a First Coast en un plazo de 120 días a partir de la fecha de la remesa de pago más reciente. Si desea instrucciones paso a paso para completar una solicitud de apelación, visite la página de inicio de Apelaciones.
Los MAC de Parte A/B recientemente unieron fuerzas para comunicar asuntos de interés nacional con respecto a pagos indebidos al programa de Medicare, resultando en la creación del grupo de trabajo del programa de pruebas integrales de tasas de error (CERT) del contratista de Parte A/B.
Preguntas frecuentes
more Preguntas frecuentes acerca del programa CERT -- revise las preguntas y contestaciones pertenecientes al programa CERT.
Recursos de CMS y CERT
more Lista de los reportes de CERT (en inglés) external link -- incluye el reporte anual de ‘Improper Medicare Fee-for-Service Payment’.
more Hoja informativa 'Requisitos de Firma de CERT' (en inglés) external PDF -- esta hoja informativa describe denegaciones comunes relacionadas a los requerimientos de firma y documentación médica.
more Recomendaciones para un plan modelo de cumplimiento para los laboratorios clínicos la oficina del inspector general (OIG) y otras agencias federales han enfatizado la importancia de los planes de cumplimiento.
more Página de cumplimiento del proveedor de los productos de Medicare Learning Network® (MLN) (en inglés) external link -- encuentre productos educativos acerca de cómo evitar errores comunes de facturación y otras actividades inadecuadas.
more Visión general del programa CERT (en inglés) external link -- esta sección de la página web de CMS ofrece una visión general del programa CERT.
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