Last Modified: 3/6/2024
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Business: Part A
First Coast se esfuerza por proveerle las características de automatización más recientes posible. La guía de operaciones del Sistema de Respuesta Automática (IVR por sus siglas en inglés) le ayudará a aumentar su conocimiento de la tecnología y de los servicios que les ofrecemos a nuestros proveedores. También puede consultar nuestra
guía útil de referencia rápida IVR .
Horas de disponibilidad de la unidad de IVR
El IVR está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, excepto para el mantenimiento programado con regularidad. Sin embargo, información específica de reclamaciones y/o elegibilidad está disponible durante los días y las horas siguientes con la excepción de los días feriados:
Lunes-viernes 7 a.m. - 7 p.m., ET
Sábados 6 a.m. - 3 p.m., ET
Todas las llamadas tienen la opción de seleccionar por voz o por tonos cuando utilicen el IVR. Para poder recibir los resultados máximos que usted merece cuando hable le ofrecemos los siguientes consejos:
• Utilizar un teléfono con auricular o audífonos
• Evite utilizar altavoz o celular
• Evite llamar desde áreas con mucho ruido en el fondo
• Hable la información solicitada claramente en un ambiente silencioso
*Cuando utilice la opción de reconocimiento de voz en el IVR, y se requiera ingresar la fecha (fecha de servicio, fecha de nacimiento, etc.), la fecha debe ser dada en formato de 8 dígitos (mm/dd/yyyy).
En caso de que el sistema no acepte la información hablada, la marcación por tonos siempre estará disponible. Para poder recibir los resultados máximos que usted merece cuando esté utilizando marcación por tonos ofrecemos los siguientes consejos:
• Las fechas deben ser ingresadas siguiendo el siguiente formato (mm/dd/yy)
• Para indicar que está ingresando un sufijo alfa o letra, presione la tecla *
• Presione la tecla que incluye la letra, luego el número correspondiente que denota donde la letra está localizada en la tecla numérica.
• Si el apellido del paciente contiene un sufijo, guion o apóstrofo, ingrese hasta seis letras antes del carácter especial. Deje de ingresar una vez que alcance el carácter especial hasta un máximo de seis letras, lo que ocurra primero. (Ejemplo: si el apellido es "De-Amaro" ingrese solo DE).
• Si el apellido del paciente contiene un espacio entre sus dos apellidos, los que llaman deben ingresar las primeras seis letras del primer apellido para autenticar al beneficiario. (Ejemplo: si el apellido es “Correa Augusto” ingrese “CORREA” como apellido).
• Después que todas las letras deseadas hayan sido ingresadas, presione el signo de número (#) para terminar su entrada.
Utilice los números en el teclado del teléfono que corresponde al paciente o número del proveedor:
A = *21#
Q =*72#
R = *73#
Z = *94#
Como resultado de la ley HIPAA (Ley para la portabilidad y la responsabilidad en la industria de los seguros de salud), nosotros tenemos la obligación de proteger la privacidad de todos los individuos. Usted debe tener la siguiente información disponible por motivos de autenticación para conseguir acceso a la elegibilidad del paciente, deducible e información de reclamaciones por medio del IVR:
• Número de identificación nacional del proveedor (NPI)
• Número de acceso de transacciones del proveedor (PTAN)
• Número de ID de Medicare del beneficiario
• Nombre del beneficiario
• Fecha de nacimiento del beneficiario
• Fecha del servicio (si aplica)
1. Cierres, temas importantes, eventos de difusión, preguntas generales y horas de operaciones
2. Estado de reclamaciones
3. Estado de cheque
4. Información de publicaciones
5. Elegibilidad
6. Códigos de remesa
7. Información de inscripción
• Capacitación y cierres por días feriados, presione 1
• Temas importantes, presione 2
• Información de alcance y educación al proveedor, presione 3
• MSP general e información de apelaciones, presione 4
• Horas de operaciones, presione 5
• Para obtener el estado de la reclamación, presione 1
El sistema IVR da la siguiente información:
• Tipo de factura
• Cantidad presentada
• Fecha de la reclamación recibida
• Cantidad de reembolso
• Número de control del documento (DCN)
• Fecha de remesa de pago
El sistema IVR da la siguiente información cuando es devuelto al proveedor:
• Fecha de la reclamación recibida
• Cantidad presentada
• Fecha devuelta
• Número de control del documento (DCN)
• Código de denegación
• Motivo de la devolución
El sistema IVR da lo siguiente acerca de reclamaciones pendientes:
• Fecha de la reclamación recibida
• Cantidad presentada
• Número de control del documento (DCN)
• Para obtener cantidad de su último cheque, presione 1
• Para obtener información acerca de un cheque específico por fecha de cheque, presione 2
• Para obtener información acerca de sus últimos tres cheques, presione 3
• Para información acerca de los seminarios de Medicare, presione 1
• Para información acerca de las publicaciones de CMS, presione 2
• Para información acerca de las publicaciones de Medicare Parte A, presione 3
• Para información de la elegibilidad actual, presione 1
• Fecha de derecho a Parte A y B
• Fecha de terminación de Parte A y B (si aplica)
• *Información del deducible de la Parte B
• Deducible del año actual
• Deducible del año anterior
• del deducible no está provista para pacientes inscritos como Beneficiarios Cualificados de Medicare (QMB)
• Días de hospital restantes
• Días de coaseguro de hospital restantes
• Días completos de centros de enfermería especializada
• Días de coaseguro de centros de enfermería especializada
• Días en reserva de su cobertura por vida restantes
• Días en reserva para su cuidado psiquiátrico por vida restantes
• Última fecha de facturación
• Información de Medicare Advantage
• Medicare es primario o secundario
Si un Plan de Medicare Advantage es encontrado, usted puede presionar 1 para más información.
• El IVR dará el número de Plan de Medicare Advantage
• Tipo de Plan
• Nombre del plan, dirección y número de teléfono
• Las fechas de vigencia y fecha de terminación de la póliza
Si Medicare es secundario, presione 1 para detalles adicionales de MSP
• Tipo de seguro primario
• Las fechas de vigencia y fecha de terminación para todos los aseguradores válidos para fechas de servicios tanto corrientes o anteriores
• Para elegibilidad para una fecha anterior de servicio, presione 2
• Para la información de la terapia física y ocupacional, presione 3
• Para información de Medicare Advantage (previamente conocido como HMO), presione 4
• persona que llama entra un número específico de Plan de Medicare Advantage para recibir información específica, así como:
• de Plan
• del plan, dirección, y número de teléfono
Nota: Después que se consiga la información de elegibilidad primaria, el IVR incitará al que este llamando a presionar una opción para la elegibilidad adicional.
• Centro de enfermería especializada (presione 3)
• de vigencia de SNF
• de terminación (si aplica)
• del proveedor del servicio, dirección y número de teléfono (inglés solamente)
• Hospicio (presione 4)
• de vigencia de hospicio
• de terminación (si aplica)
• del proveedor del servicio, dirección y número de teléfono (inglés solamente)
• Salud en el Hogar
• de vigencia de Salud en el Hogar
• de terminación (si aplica)
• del proveedor del servicio, dirección y número de teléfono (inglés solamente)
• Para información de códigos de remesa, presione 1
• Para el estado de una solicitud de inscripción, presione 1
• Para el resumen de las solicitudes y cuándo usarlas, presione 2
• Para el resumen de los documentos requeridos para ciertas especialidades, presione 3
• Para la dirección postal e información de inscripción por internet de PECOS, presione 4
• Para información acerca de la inscripción abierta y participación en el programa de Medicare, presione 5
• Para un resumen de la información de inscripción disponible en nuestro sitio web, presione 6
Esta opción devuelve las llamadas al menú principal.
Esta opción termina la llamada en el IVR.
Representantes de servicio al cliente - Parte A de Medicare
De 8 a.m. a 4 p.m. ET, de lunes a viernes, excluyendo cierres por días feriados.
Número de teléfono libre de costo: 1-877-908-8433
Impedimento de habla y de audición: 1-888-216-8261
Horas de capacitación
Los centros de atención telefónica del proveedor de la Parte A de First Coast de Medicare están típicamente cerrados para propósitos de capacitación de personal los jueves de 2 p.m. a 4 p.m., ET.
Consultas generales por escrito -- problemas de Medicare Parte A
Puerto Rico
Enlaces del sitio web
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.