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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

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Last Modified: 4/4/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

¿Por qué María no está recibiendo el cuidado de salud en el hogar que su médico ordenó?

María es una beneficiaria de Medicare que busca servicios de salud en el hogar después de una estadía como paciente hospitalizado. Desafortunadamente, los médicos de María no están cumpliendo con los requisitos de Medicare; por lo tanto, Medicare ha denegado sus reclamaciones. La Agencia de Salud en el Hogar (HHA) no está dispuesta a continuar prestando servicios sin el reembolso de Medicare.
María estaba en el hospital con un médico de hospital responsable de su cuidado. El médico de hospital trabajó diligentemente para diagnosticar y tratar su enfermedad o lesión. La condición de María mejoró y ahora ella puede regresar a su hogar. El médico de hospital determina que María estará confinada a su hogar y necesitará cuidado de enfermería especializada intermitente y terapia física. El médico de hospital y el personal hicieron arreglos con la HHA local para tratar a María y proveerle el cuidado especializado y terapia física que ella necesita. El médico de hospital transfiere el cuidado de María a su médico de cuidado primario.
La HHA necesita ciertas piezas de información para facturar a Medicare por los servicios de salud en el hogar provistos. Los requisitos están listados (en inglés) en el Manual electrónico (IOM) de CMS Publicación 100-02, Manual de Políticas de Beneficios, capítulo 7, sección 30 PDF externo. La HHA envía una petición tanto al médico de hospital como al médico de cuidado primario para información adicional.
Desafortunadamente, ni el médico de hospital ni el médico de cuidado primario contestan a la petición de documentación. Medicare denegará la reclamación de salud en el hogar o recuperará cualquier pago hecho cuando la HHA no pueda proveer la documentación necesaria. La HHA ya no va a poder cuidar de María porque no habrá pago a Medicare.
El médico de cuidado primario cree que María está recibiendo servicios de enfermería especializada y terapia física para ayudarla a recuperarse de su condición. Sin embargo, María no está recibiendo cuidado y esa negligencia será aparente en la próxima visita en persona.
Para asegurar que María pueda acceder a sus beneficios de Medicare y para ayudar a la HHA a proveer los servicios que usted y el médico de hospital han ordenado para María, por favor verifique que el expediente médico de María tiene la información necesaria y provéale esto a la HHA cuando sea solicitado.
La HHA puede determinar el no aceptar referidos de los médicos individuales en el futuro, si ellos continúan teniendo problemas al recopilar la documentación para apoyar el pago de Medicare por los servicios.
Acciones a tomar:
Verificar que el expediente médico de María tanto en el centro de pacientes hospitalizados como en el de la oficina del médico tengan la información necesaria.
Validar que María no puede salir de su hogar sin gran dificultad y describir sus retos y cualquier adaptación necesaria.
Describir las necesidades específicas de María, el tratamiento y las metas para María y cual profesional irá al hogar.
Verificar que María haya tenido una visita cara a cara dentro del periodo de 90 días antes de comenzar la salud en el hogar o dentro de 30 días después del comienzo de la salud en el hogar y que esté relacionado a la razón para la salud en el hogar.
Compartir el expediente médico con la HHA cuando sea solicitado.
Para ayudar a la HHA a proveer y recibir el reembolso adecuado para María (y otros pacientes), por favor presente la documentación adecuada cuando se le solicite la misma. Esto asegurará que la HHA pueda recibir el pago adecuado de Medicare y el cuidado de su paciente no tendrá que ser interrumpido o descontinuado.
Para encontrar más información, por favor vea las Páginas Web (en inglés) del Contratista Administrativo de Medicare de Salud en el Hogar: CGS Administration -- Documentación Cara a Cara de Salud en el Hogar Sitio Web externo; Palmetto GBA -- Artículos más Recientes de Salud en el Hogar Sitio Web externo; NGS -- Refiriendo al Beneficiario de Medicare a Servicios de Salud en el Hogar Sitio Web externo
Este documento fue desarrollado a través del Grupo de Colaboración del Contratista Administrativo de Salud en el Hogar y Hospicio de Medicare A/B. Este esfuerzo en conjunto asegura comunicación consistente y educación a través de la nación en una variedad de temas y ayudará al proveedor y a la comunidad médica con información necesaria para presentar reclamaciones adecuadamente y recibir el pago adecuado de manera oportuna.
  Logo de Salud en el Hogar y Hospicio de la Parte A y B
Nota: First Coast Service Options (First Coast), como contratista administrativo de Medicare, de la jurisdicción N Parte A y B (JN A/B MAC), no procesa reclamaciones para servicios de salud en el hogar y hospicio. Las reclamaciones de salud en el hogar y hospicio de Florida son procesadas por Palmetto GBA Sitio Web externo (en inglés) como el intermediario regional de salud en el hogar (RHHI). Los Servicios Gubernamentales Nacionales (NGS) Sitio Web externo (en inglés) son los RHHI responsables de Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los Estados Unidos.
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