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Last Modified: 8/9/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE)

Corte/emparejamiento de uñas y desbridamiento

Las principales razones de denegación/denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de Corte/emparejamiento de uñas y desbridamiento que se han realizado hasta ahora por First Coast. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.

Principales razones de denegación/denegación parcial:

Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:
1. Necesidad médica - La documentación presentada no respalda la necesidad médica como figura en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. La Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
La documentación presentada no fue suficiente para respaldar los servicios facturados.
La documentación presentada no respaldó que se realizó el servicio.
La documentación presentada no respaldó una conclusión de clase aplicable.
La documentación presentada no respaldó los requerimientos detallados en la LCD.
No se recibió respuesta a la solicitud de documentación.

Resultados de la ronda

tulo del cuadro: Corte/emparejamiento de uñas y desbridamiento (CPT 11055-11057, 11719-11721, G0127)

Ronda 1 (junio 2022-febrero 2023) Menor (80%) Moderado (4%) Mayor (6%)

Ronda 2 (junio 2023-octubre 2023) Menor (78%) Moderado (22%) Mayor (0%)
tulo del gráfico: Corte/emparejamiento de uñas y desbridamiento (CPT 11055-11057, 11719-11721, G0127)

Ronda 1 (julio de 2022 - abril de 2023) Leve (90 %) Moderada (8 %) Mayor (2 %)

Ronda 2 (septiembre de 2023 - enero de 2024) Leve (67 %) Moderada (33 %) Mayor (0 %)
tulo del gráfico: Corte/emparejamiento y desbridamiento de uñas (CPT 11055-11057, 11719-11721, G0127)

Ronda 1 (agosto de 2022 - abril de 2023) Leve (80 %) Moderado (4 %) Mayor (6 %)

Ronda 2 (agosto de 2023 - diciembre de 2023) Leve (75 %) Moderado (25 %) Mayor (0 %)
tulo del gráfico: Corte/emparejamiento y desbridamiento de uñas (CPT 11055-11057, 11719-11721, G0127)

Ronda 1 (diciembre de 2022 - mayo de 2023) Leve (100 %) Moderada (0 %) Grave (0 %)
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