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Last Modified: 3/27/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Resultados de la ronda de investigación y educación enfocada (TPE)

Medicamentos y productos biológicos: Inyección del fármaco (HCPCS J1569, líquido Gammagard)
Las principales razones de denegación/denegación parcial y los resultados de alto nivel se enumeran a continuación de cada ronda de revisiones de TPE de servicios de fármacos y productos biológicos que se han realizado hasta ahora por Revisión Médica. Si usted tiene preguntas sobre sus resultados individuales, por favor comuníquese con la enfermera revisora asignada a su revisión para obtener información adicional. Se utilizarán rondas adicionales de revisión cuando el tema específico demuestre una necesidad continua de revisión con proveedores recién identificados.
Principales razones de denegación/denegación parcial:
Las razones más comunes para las denegaciones o denegaciones parciales son las siguientes:
1. Necesidad médica - La documentación presentada no respalda la necesidad médica como se lista en los requisitos de cobertura.
2. Documentación insuficiente – Se proporcionó documentación insuficiente para respaldar los servicios facturados a Medicare. Revisión Médica realiza múltiples intentos para corregir estos tipos de errores antes de completar la revisión. A continuación, se encuentran los siguientes motivos de denegación por documentación insuficiente que no pudimos resolver:
En la documentación presentada faltaban vacunas y títulos.
La documentación presentada no respaldaba el número de unidades facturadas.
La documentación presentada no respaldaba los requisitos delineados en la LCD.

Resultados de la ronda (330B)

Medicamentos y productos biológicos: Inyección de fármacos (HCPCS J1569 líquido Gammagard) Ronda 1 Menor 50% Mayor 50 % Ronda 2 octubre 2022-mayo 2023   Menor (67%) Moderado (0%) Mayor (33%)
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