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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

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Last Modified: 2/28/2025 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Médicos: ¿Están ordenando suministros urológicos para sus pacientes?

Los suministros urológicos están cubiertos como parte del beneficio de dispositivos protésicos, como se describe en la Ley de Seguridad Social § 1861(s)(8). Los dispositivos protésicos (que no sean dentales) que reemplazan total o parcialmente un órgano interno del cuerpo (incluido el tejido contiguo) o reemplazan total o parcialmente la función de un órgano interno del cuerpo que no funciona o funciona mal de manera permanente están cubiertos cuando se provean por orden médica.
Los catéteres urinarios y los dispositivos de recolección urinaria externa están cubiertos para drenar o recolectar orina para un beneficiario que tiene incontinencia urinaria permanente o retención urinaria permanente. Esto no requiere una determinación de que no existe posibilidad de que la condición del paciente mejore en algún momento en el futuro. Si el historial médico, incluido el criterio del médico tratante, indica que la condición es de duración prolongada e indefinida, se considera que se cumple la prueba de permanencia. Los catéteres y los suministros relacionados se rechazarán por no estar cubiertos en situaciones en las que se espera que la condición sea temporal.
Los catéteres permanentes son aquellos que permanecen colocados y Medicare pagará un catéter por mes, salvo algunas excepciones (por ejemplo, si el catéter se retira accidentalmente, si hay un mal funcionamiento del catéter o si hay una obstrucción del catéter). Medicare también pagará los suministros relacionados con el catéter que sean adecuados para su uso con catéteres permanentes.
La LCD de suministros urológicos también detalla los criterios de cobertura para catéteres externos/dispositivos de recolección de orina como alternativas a los catéteres permanentes.
Los catéteres intermitentes son aquellos que se cambian con cada episodio, y el beneficiario o cuidador puede realizar el procedimiento de cambio del catéter. Existen tres tipos de catéteres intermitentes:
1. Catéter de punta recta
2. Catéter de punta curva (coude)
3. Catéter con suministros de inserción (tenga en cuenta que este catéter, también conocido como "kit estéril", tiene criterios de cobertura adicionales, como infecciones recurrentes del tracto urinario, inmunodepresión o residencia en un centro de enfermería especializada). Los ejemplos anteriores son solo ejemplos y no una lista completa de las condiciones aplicables en las que este tipo de catéter intermitente pueda ser médicamente necesario.
Medicare cubrirá hasta 200 catéteres intermitentes por mes si el historial médico respalda la necesidad de la cantidad solicitada por el médico tratante.
Medicare también considerará la cobertura de sistemas de catéteres externos si la necesidad está corroborada por la información en el historial médico del beneficiario. Esto incluye sistemas de catéteres externos masculinos y femeninos y el dispositivo “Inflow”. Los criterios de cobertura específicos se pueden encontrar en la LCD y el artículo de política relacionado.
El proveedor de DME debe tener en su poder una orden escrita estándar (SWO) antes de poder presentar reclamaciones al programa Medicare. Una orden escrita estándar válida contiene los siguientes elementos:
Nombre del beneficiario o Identificador de beneficiario de Medicare (MBI)
Fecha del pedido
Descripción general del artículo:
La descripción puede ser una descripción general (p. ej., catéter), un código HCPCS, una descripción del código HCPCS o una marca/número de modelo.
Para equipos: además de la descripción del artículo base, la SWO puede incluir todas las opciones, accesorios o características adicionales pedidos simultáneamente que se facturan por separado o requieren un código actualizado (enumerar cada uno por separado).
Para suministros: además de la descripción del artículo base, el pedido/receta de DMEPOS puede incluir todos los suministros pedidos simultáneamente que se facturan por separado (enumerar cada uno por separado).
Cantidad a dispensar, si corresponde
Nombre del médico tratante o NPI
Firma del médico tratante
Es probable que el suplidor de DME le envíe una SWO para los suministros urológicos, que ha sido preparada para que la revise y la firme. Revise y firme esa SWO de manera oportuna para que el proveedor de DME pueda presentar reclamaciones al programa Medicare.
Seguir estas directrices de cobertura ayudará a sus pacientes y al programa Medicare al verificar que exista documentación médica que respalde la provisión de suministros urológicos. Su ayuda permitirá que Medicare pague las reclamaciones de manera adecuada y garantice que su paciente reciba los artículos DMEPOS que ha recetado.
La LCD y el artículo de política para suministros urológicos se encuentran en los sitios web de DME MAC:

Jurisdicción del MAC de DME

Artículos de Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) para beneficiarios que viven en:

CT, DE, MA, ME, MD, NH, NJ, NY, PA, RI, VT, Distrito de Columbia
IL, IN, KY, MI, MN, OH, WI
AL, AR, CO, FL, GA, LA, MS, NM, NC, OK, SC, TN, TX, VA, WV, Puerto Rico, Islas Vírgenes de EE. UU.
AK, AZ, CA, HI, ID, IA, KS, MO, MT, NE, NV, ND, OR, SD, UT, WA, WY, Samoa Americana, Guam, Islas Marianas del Norte
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