Problemas de procesamiento actuales para la Parte A y Parte B

Problemas de procesamiento actuales para Parte A y Parte B

La tabla a continuación proporciona en un aspecto simple vista los problemas de procesamiento que se están trabajando actualmente o que fueron resueltos recientemente. Para clasificar por línea de negocio (LOB), estado, o fecha de la última actualización, haga clic en el encabezado de esa columna. Haga clic otra vez para cambiar entre el orden ascendente o descendente.

LOB	Problema	Resolución	Estado	Acción del proveedor	Última actualización
Parte B	Pagos inapropiados de proveedores no participantes	Debido a un error del sistema, algunas reclamaciones de proveedores que no aceptan el pago establecido por Medicare fueron pagadas incorrectamente lo que resultó en sobrepagos. Estas reclamaciones serán reprocesadas y se emitirán cartas de sobrepago.	Abierto.	Los proveedores que reciban cartas de sobrepago deberán reembolsar las cantidades pagadas en exceso.	3/25/2019
Parte B	Rechazos de reclamaciones asociadas con laboratorio de referencia y limitaciones de pago anti-margen de ganancia	Ciertas reclamaciones de servicio de laboratorio asociadas con laboratorio de referencia y servicios de limitación de pago anti-margen de ganancia fueron rechazadas debido a una modificación de sistema inválida. Los proveedores y suplidores que tengan reclamaciones que fueron rechazadas en error debido a esta modificación pueden volver a presentar sus reclamaciones previamente devueltas.	Abierto.	Los proveedores y suplidores que tengan reclamaciones que fueron rechazadas en error debido a esta modificación pueden volver a presentar sus reclamaciones previamente devueltas después del 12 de marzo. Los MACs también deberán ajustar las reclamaciones cuando se les traigan a su atención.	3/12/2019
Parte B	Cirugía de Mohs sin escisión separada	Una modificación al sistema erróneamente excluyó códigos de diagnóstico cubiertos para la cirugía de Mohs sin escisión separada. Los MACs ajustarán reclamaciones comenzando no más tarde del 29 de marzo.	Abierto.	Ninguna.	3/4/2019
Parte B	Denegaciones inapropiadas para imágenes extracraneales Doppler	Debido a una modificación incorrecta del sistema, algunas reclamaciones para los códigos 93800 y 93882 de CPT®) fueron denegadas. Los contratistas administrativos de Medicare (MACs) ajustarán las reclamaciones cuando corresponda.	Abierto.	Ninguna.	2/7/2019
Parte B	MIPS: Error en el ajuste de pago de 2019	Un error en la implementación del ajuste de pago del Sistema de Pago de Incentivos basado en el Mérito de 2019 ha sido descubierto. Los contratistas administrativos de Medicare (MACs) ajustarán las reclamaciones según sea necesario.	Abierto.	Ninguna.	2/6/2019
Parte A, Parte B	Condiciones de cobertura agregadas para Rehabilitación Cardíaca Intensiva	CMS ha agregado varios códigos de diagnóstico a la lista de condiciones cubiertos para los servicios de ICR facturados con los códigos G0422 o G0423 del HCPCS, con vigencia a partir del 9 de febrero de 2018. Cuando sea traído a su atención, First Coast anulará las modificaciones de política médica para permitir el reprocesamiento y pago de estos códigos para estas condiciones.	Abierto.	Los proveedores deben comunicarse con el servicio de atención al cliente para solicitar que las reclamaciones con fechas de servicio en o después del 9 de febrero de 2018, que fueron procesadas hasta el 20 de diciembre de 2018, para los códigos G0422 o G0423 del HCPCS que contienen uno de los códigos ICD-10 a continuación, sean reprocesadas para anular la modificación de la política médica.	12/18/2018
Parte A	Reclamaciones de terapia están siendo rechazadas por presentación oportuna	Debido a un ajuste masivo para corregir un problema de remesas de pago de la Parte A, algunas reclamaciones de QMB que contienen líneas de terapia fueron denegadas incorrectamente y ahora est&aaucte;n siendo denegadas debido a la presentación oportuna. Las reclamaciones afectadas están siendo identificadas y serán ajustadas.	Abierto.	Ninguna.	11/8/2018