Problemas de procesamiento actuales para la Parte A y Parte B

Problemas de procesamiento actuales para Parte A y Parte B

La tabla a continuación proporciona en un aspecto simple vista los problemas de procesamiento que se están trabajando actualmente o que fueron resueltos recientemente. Para clasificar por línea de negocio (LOB), estado, o fecha de la última actualización, haga clic en el encabezado de esa columna. Haga clic otra vez para cambiar entre el orden ascendente o descendente.

LOB	Problema	Resolución	Estado	Acción del proveedor	Última actualización
Parte B	Denegaciones inapropiadas para imágenes extracraneales Doppler	Debido a una modificación incorrecta del sistema, algunas reclamaciones para los códigos 93800 y 93882 de CPT®) fueron denegadas. Los contratistas administrativos de Medicare (MACs) ajustarán las reclamaciones cuando corresponda.	Abierto.	Ninguna.	2/7/2019
Parte B	MIPS: Error en el ajuste de pago de 2019	Un error en la implementación del ajuste de pago del Sistema de Pago de Incentivos basado en el Mérito de 2019 ha sido descubierto. Los contratistas administrativos de Medicare (MACs) ajustarán las reclamaciones según sea necesario.	Abierto.	Ninguna.	2/6/2019
Parte B	Reclamaciones de anestesia médicas para pacientes de SNF	Algunas reclamaciones de anestesia con fechas de servicio de 2018 fueron denegadas incorrectamente para la Parte B de CB de SNF: códigos 00731, 00732, 00811, 00812, y 00813 de HCPCS. Las reclamaciones para estos servicios serán reprocesadas por los MACs comenzando el 28 de enero.	Abierto.	Ninguna.	1/31/2019
Parte A	Reclamaciones de hospital de pacientes internos y de centro de enfermería especializada están siendo rechazadas con el código de denegación U5245 incorrectamente	Las reclamaciones de hospital de pacientes internos y de centro de enfermería especializada relacionadas a la demostración 86 para los pagos agrupados de la iniciativa del mejoramiento de la atención del cuidado (BPCI) están recibiendo el código de denegación U5245 incorrectamente. Este problema está siendo investigado.	Abierto.	Los proveedores pueden volver a presentar cualquier reclamación que fue rechazada por error.	1/30/2019
Parte B	Reprocesamiento de reclamaciones con el código J9176 del HCPCS proporcionado a pacientes en un SNF que se denegaron por error	Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determinaron que el código J9176 del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) fue eliminado por error del archivo de codificación del archivo común de trabajo anual de 2018.	Abierto.	Los proveedores deben contactar a servicio al cliente para solicitar que las reclamaciones con fechas de servicio en o después del 1 de enero de 2018, que fueron procesadas hasta el 28 de diciembre de 2018, por el código J9176 del HCPCS, sean reprocesadas.	12/31/2018
Parte A, Parte B	Condiciones de cobertura agregadas para Rehabilitación Cardíaca Intensiva	CMS ha agregado varios códigos de diagnóstico a la lista de condiciones cubiertos para los servicios de ICR facturados con los códigos G0422 o G0423 del HCPCS, con vigencia a partir del 9 de febrero de 2018. Cuando sea traído a su atención, First Coast anulará las modificaciones de política médica para permitir el reprocesamiento y pago de estos códigos para estas condiciones.	Abierto.	Los proveedores deben comunicarse con el servicio de atención al cliente para solicitar que las reclamaciones con fechas de servicio en o después del 9 de febrero de 2018, que fueron procesadas hasta el 20 de diciembre de 2018, para los códigos G0422 o G0423 del HCPCS que contienen uno de los códigos ICD-10 a continuación, sean reprocesadas para anular la modificación de la política médica.	12/18/2018
Parte B	Anulación de modificación para reclamaciones con el código J9301 del HCPCS provisto a pacientes en un SNF que fueron denegadas por error	El código J9301 del HCPS fue pasado por alto cuando los archivos de codificación del CWF de 2016 fueron creados. Cuando se traiga a su atención, First Coast anulará la modificación adecuada de CB de SNF para permitir el procesamiento y pago de este código para las fechas de servicio de 2016, y lo continuará haciendo hasta que el código sea correctamente añadido al archivo de 2016 en enero de 2019.	Abierto.	Los proveedores deberán contactar a servicio al cliente para solicitar reclamaciones con fechas de servicio en o después del 1 de enero de 2016, que fueron procesadas hasta el 20 de diciembre de 2018, para que el código J9301 del HCPCS sea reprocesado para anular la modificación CB de SNF.	12/18/2018
Parte A	Reclamaciones de terapia están siendo rechazadas por presentación oportuna	Debido a un ajuste masivo para corregir un problema de remesas de pago de la Parte A, algunas reclamaciones de QMB que contienen líneas de terapia fueron denegadas incorrectamente y ahora est&aaucte;n siendo denegadas debido a la presentación oportuna. Las reclamaciones afectadas están siendo identificadas y serán ajustadas.	Abierto.	Ninguna.	11/8/2018
Parte B	Reclamaciones de la Parte B para colonoscopía diagnóstica facturadas con modificador PT y códigos de pruebas diagnósticas denegadas por error	Reclamaciones de colonoscopía diagnóstica de la Parte B facturadas con modificador PT y códigos de pruebas diagnósticas para las fechas de servicio del 17 de mayo de 2018 hasta el 17 de julio de 2018 fueron denegadas por error. El problema ha sido resuelto y las reclamaciones denegadas por error serán ajustadas.	Abierto.	Ninguna.	8/2/2018