Problemas de procesamiento actuales para la Parte A y Parte B

Problemas de procesamiento actuales para Parte A y Parte B

La tabla a continuación proporciona en un aspecto simple vista los problemas de procesamiento que se están trabajando actualmente o que fueron resueltos recientemente. Para clasificar por línea de negocio (LOB), estado, o fecha de la última actualización, haga clic en el encabezado de esa columna. Haga clic otra vez para cambiar entre el orden ascendente o descendente.

LOB	Problema	Resolución	Estado	Acción del proveedor	Última actualización
Parte A	Nuevo código de medicamento biosimilar (Q5110) se está modificando incorrectamente	Las reclamaciones presentadas con el código Q5110 del HCPCS han estado siendo modificadas de manera incorrecta. Las reclamaciones con este código, recibidas en o después del 1 de octubre de 2018, están siendo retenidas hasta que la actualización trimestral del I/OCE de enero de 2019 sea implementada. Una vez implementada el 7 de enero de 2019, First Coast liberará las reclamaciones retenidas para ser procesadas de manera normal y corregir cualquier reclamación que haya sido devuelta previamente al proveedor por error.	Abierto.	Ninguna.	11/20/2018
Parte A	Reclamaciones de terapia están siendo rechazadas por presentación oportuna	Debido a un ajuste masivo para corregir un problema de remesas de pago de la Parte A, algunas reclamaciones de QMB que contienen líneas de terapia fueron denegadas incorrectamente y ahora est&aaucte;n siendo denegadas debido a la presentación oportuna. Las reclamaciones afectadas están siendo identificadas y serán ajustadas.	Abierto.	Ninguna.	11/8/2018
Parte B	Sobrepagos para procedimientos concurrentes de anestesia médicamente supervisados	First Coast descubrió que reclamaciones que envolvían más de cuatro procedimientos concurrentes de anestesia han resultado en sobrepago al permitir las unidades base y las unidades de tiempo que fueron facturadas. Eso resultó en sobrepagos para reclamaciones pagadas desde el 1 de enero de 2013, hasta el 20 de julio de 2018. First Coast comenzó a ajustar las reclamaciones el 30 de agosto de 2018, para recuperar los sobrepagos. Los proveedores recibirán cartas de demanda de sobrepago listando las reclamaciones impactadas para ayudarle a usted a reconciliar los ajustes de pago.	Abierto.	Si usted tiene documentación que apoye que usted estuvo presente en la inducción y a usted no se le pagó por la unidad de tiempo adicional, usted puede apelar la(s) reclamación(es) y pedirle a First Coast que añada el modificador 23.	9/7/2018
Parte A, Parte B	Anular modificación para reclamaciones para ciertos servicios provistos a pacientes en un SNF que fueron denegadas por error	Los Centros de Servicio de Medicare y Medicaid (CMS) han determinado que los códigos J0881, J0883, J0885, J0888, y Q0138 fueron pasados por alto cuando se crearon los archivos del archivo común de trabajo anual (CWF) de 2017. First Coast Service Options (First Coast) anulará las modificaciones adecuadas de CB de SNF para permitir que estos códigos se procesen y paguen, y lo continuará haciendo hasta que los códigos sean correctamente añadidos a los archivos de 2017 en enero de 2019.	Abierto.	Los proveedores deberán contactar a servicio al cliente para solicitar reprocesamiento de reclamaciones.	8/10/2018
Parte A	Corrección al sistema de pago prospectivo para pacientes hospitalizados (IPPS) ocasionó sobrepagos en reclamaciones de transferencia	CMS ha determinado que una corrección al sistema implementado el 23 de julio de 2018, causó que varias reclamaciones de transferencia se procesaran al precio completo de grupos de diagnóstico relacionados (DRG). Esto ocasionó sobrepagos en reclamaciones que cumplen con criterios específicos. First Coast ajustará las reclamaciones impactadas y cartas de demanda de sobrepago serán emitidas.	Cerrado.	Ninguna.	11/6/2018
Parte B	Reclamaciones de la Parte B para colonoscopía diagnóstica facturadas con modificador PT y códigos de pruebas diagnósticas denegadas por error	Reclamaciones de colonoscopía diagnóstica de la Parte B facturadas con modificador PT y códigos de pruebas diagnósticas para las fechas de servicio del 17 de mayo de 2018 hasta el 17 de julio de 2018 fueron denegadas por error. El problema ha sido resuelto y las reclamaciones denegadas por error serán ajustadas.	Abierto.	Ninguna.	8/2/2018
Parte A, Parte B	Reclamaciones por ciertos servicios provistos a pacientes en un SNF fueron denegados por error	CMS ha determinado que ciertos códigos fueron pasados por alto cuando los archivos de codificación del archivo común de trabajo anual (CWF) de 2017 y 2018 fueron creados. First Coast anulará las modificaciones de facturación consolidada (CB) de los centros de enfermería especializada (SNF) adecuadas para permitir que estos códigos se procesen y paguen cuando sea puesto en conocimiento.	Abierto.	Los proveedores deben contactar a servicio al cliente para solicitar reclamaciones con fechas de servicio en o después del 1 de enero de 2017, procesadas hasta el 2 de julio de 018, para ser reprocesadas.	9/19/2018
Parte A, Parte B	Reclamaciones para servicios de terapia de radiación a pacientes en un SNF fueron denegadas por error.	Ciertos códigos de terapia de radiación fueron pasados por alto cuando los archivos de codificación de CWF de 2016, 2017 y 2018 fueron creados. Cuando se ponga en conocimiento, First Coast anulará las modificaciones adecuadas de CB de SNF para permitir procesamiento y pago, y lo continuará haciendo hasta que los códigos sean correctamente añadidos a los archivos de 2016, 2017 y 2018 en octubre de 2018. Los proveedores deberán contactar a servicio al cliente para pedir el reprocesamiento de las reclamaciones.	Abierto.	Los proveedores deben contactar al servicio al cliente para pedir reclamaciones para que estos códigos CPT® (77770, 77771, y 77772) sea reprocesados para anular la modificación de CB de SNF.	4/12/2018