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Problemas de procesamiento actuales para Parte A y Parte B
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LOB
Problema
Resolución
Estado
Acción del proveedor
Última actualización
Parte A
Reclamaciones de terapia de la Parte A con fechas de servicio en o después del 1 enero de 2018, facturadas con los códigos 97763 y G0515 del Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) están siendo denegadas en error. Las reclamaciones se mantendrán en ubicación de estado de suspensión SMUSER y SMHCPC hasta que el problema se haya resuelto.
Abierto.
Ninguno.
2/22/2018
Parte A
Las reclamaciones institucionales están siendo rechazadas de manera inapropiada con el código de denegación 32404 cuando se envía un código de ingresos entre 030x-031x con un HCPCS de laboratorio que no es un código de laboratorio de diagnóstico clínico. Las reclamaciones se mantendrán pendientes y se liberarán automáticamente una vez que se implemente la solución, que está programada para el 5 de marzo.
Abierto
Se recomienda a los proveedores de FQHC y RHC que eliminen la(s) línea(s) de reclamación a las que se les ha asignado el código de denegación 32404 y que vuelvan a enviar la reclamación. Esta acción no afectará el pago. Los proveedores pueden descontinuar esta solución alternativa después del 5 de marzo de 2018.
2/15/2018
Parte A, Parte B
La petición de cambio (CR) 10318 con fecha del 9 de noviembre de 2017, se dirige a las modificaciones para la NCD 110.21, ESAs en cáncer. Estas modificaciones son para ser implementadas el 2 de abril de 2018, y están incluidas en el Business Requirement (BR) 10318.10. Los contratistas administrativos de Medicare (MACs) tienen instrucciones de desactivar temporalmente las modificaciones de sistema compartido asociadas con la NCD 110.21 desde el 1 de octubre de 2017, hasta nuevo aviso.
Abierto
Ninguna.
1/30/2018
Parte A, Parte B
La petición de cambio (CR) 10318 con fecha del 9 de noviembre de 2017, se dirige a las modificaciones para la NCD220.4, mamografías, y la NCD220.13, biopsia de mama guiada por imagen percutánea. Estas modificaciones son para ser implementadas el 2 de abril de 2018, y están reincluidas en el Business Requirement (BR) 10318.15 y BR 10318.18, respectivamente.
Abierto
Los MACs reprocesarán cualquier reclamación adjudicada erróneamente con fechas de servicio desde el 1 de octubre de 2017, hasta el 1 de abril de 2018, procesadas en o después del 1 de octubre de 2017.
1/26/2018
Parte A, Parte B
Algunos proveedores podrán notar una diferencia en la forma en que se muestran las cantidades del deducible y el coseguro en la remesa de pago para las reclamaciones de QMB. CMS regresó a la visualización anterior el 8 de diciembre, y proporcionó una guía para identificar las cantidades de costo compartido de Medicare en la remesa de pago. una solución permanante está tentativamente pautada para el verano de 2018.
Abierto
Ninguna. Consulte este artículo external website PDF file en el sitio web de CMS para obtener una guía para identificar cantidades de costos compartidos.
1/17/2018
Parte A
El deducible y el coaseguro estaba siendo aplicado incorrectamente al G0473 del HCPCS (asesoramiento conductual cara a cara para la obesidad, 15 minutos) para tipos de factura 13x para reclamaciones recibidas en o después del 1 de octubre de 2017. Esto fue corregido en la actualización del IOCE de enero de 2018.
Cerrado
Ninguna. Todos los ajustes masivos han sido completados.
2/15/2018
Parte A, Parte B
A los contratistas se les requiere que implementen subsidios de pago para la vacuna de influenza de 2017-2018 no más tardar el 2 de octubre. Una vez los archivos estén actualizados, el reprocesamiento ocurrirá para reclamaciones procesadas en o después del 1 de agosto. Los contratistas administrativos de Medicare (MACs) iniciarán un proceso de ajuste masivo para reprocesar reclamaciones para el 1 de noviembre.
Cerrado
No se requiere acción alguna del proveedor.
2/2/2018
Parte A
Los proveedores están reportando el código de intervalo de ocurrencia (OSC) 70 abarcando fechas de 30 días o más antes de la fecha de admisión del Centro de Enfermería Especializada (SNF) (código de razón de recepción 11503) en las reclamaciones con código de condición DR o el modificador CR. Los proveedores no deben reportar OSC 70 en reclamaciones facturadas con CC DR o modificador CR.
Abierto
Elimine el OSC 70 cuando reporte CC DR o modificador CR.
2/2/2018
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