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Last Modified: 12/23/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Preguntas y respuestas acerca del Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare (MDPP)

El siguiente documento fue desarrollado en base a preguntas acerca del beneficio del MDPP.
Se puede consultar información completa acerca del beneficio del MDPP en nuestra Página de especialidad del proveedor: Programa de prevención de la diabetes de Medicare (MDPP).

Inscripción

P1. ¿Cómo me inscribo como proveedor del MDPP?
R1. Los proveedores del MDPP deben completar la solicitud CMS-20134 PDF externo (en inglés).
P2. ¿Cuál es su política para desactivar a los proveedores del MDPP, dentro de un período de tiempo específico, que no presentan reclamaciones (es decir, ¿cuál es el período de tiempo)?
R2. CMS es responsable de enviar las listas de desactivación al MAC. Pueden solicitar que se desactive un proveedor por no facturar ninguna reclamación por 6 meses o más.
P3. ¿Con qué frecuencia se requiere que los proveedores del MDPP actualicen su lista de capacitadores?
R3. Los proveedores de MDPP deben actualizar los cambios en la lista de capacitadores en PECOS dentro de 30 días calendario para evitar que las reclamaciones sean rechazadas o denegadas.

Facturación

P1. ¿Qué códigos HCPCS se deben utilizar para los informes MDPP?
R1. CMS ha desarrollado hojas de referencia de facturación y codificación para ayudar con los informes. Vea la Hoja de referencia de facturación y reclamaciones del MDPP de 2024 PDF externo (en inglés) para la lista actual de códigos.
P2. ¿Cuál es el plazo medio de respuesta a una reclamación presentada? Es decir, ¿el tiempo de respuesta (por ejemplo, 30, 45 o 60 días)?
R2. Las reclamaciones electrónicas demoran 14 días, las reclamaciones en papel demoran 29. La mejor práctica es esperar 30 días para la finalización de la reclamación antes de volver a enviarla.
P3. ¿En qué parte del formulario de reclamación debe un proveedor del MDPP incluir el Código de demostración "82"?
R3. Los proveedores del MDPP deben informar el Código de demostración "82" en el Artículo 19 del formulario de reclamación CMS-1500 o en el equivalente EDI 2300 REF01 P4 y 2300 REF02 82.

Elegibilidad del beneficiario

P1. ¿Qué sucede si un beneficiario se muda a una ubicación donde no hay ningún proveedor del MDPP después de haber comenzado a recibir el conjunto de servicios del MDPP?
R1. Si no hay un proveedor del MDPP en la nueva ubicación, el beneficiario puede asistir a sesiones virtuales a través de aprendizaje a distancia (por ejemplo, un aula virtual en vivo), si se ofrece. El beneficiario también puede identificar otros proveedores del MDPP que ofrezcan la prestación de servicios del MDPP a través de aprendizaje a distancia.
P2. ¿Puede un paciente de Medicare FFS inscribirse en cualquier proveedor de MDPP que ofrezca sesiones del MDPP de aprendizaje a distancia, incluso si el proveedor se encuentra en un estado diferente?
R2. Sí. Los pacientes elegibles de Medicare FFS pueden inscribirse con cualquier proveedor del MDPP que ofrezca sesiones de MDPP a través del aprendizaje a distancia, independientemente de dónde se encuentren el paciente y el proveedor.
P3. ¿Pueden los proveedores del MDPP ofrecer sesiones del MDPP de aprendizaje a distancia a pacientes de FFS que viven en otros estados?
R3. Sí.
Tenga en cuenta que los proveedores deben asegurarse de que todos los pacientes sean elegibles para MDPP bajo Medicare FFS y cumplir con todos los estándares del Programa de Reconocimiento de Prevención de Diabetes (DPRP) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para la prestación de servicios de aprendizaje a distancia. Todos los proveedores de MDPP deben mantener la capacidad de ofrecer servicios de MDPP en persona, incluso si actualmente brindan la mayoría o la totalidad de las sesiones de MDPP a través de aprendizaje a distancia.
P4. ¿Cómo deben los proveedores del MDPP presentar reclamaciones por sesiones del MDPP impartidas mediante aprendizaje a distancia a pacientes ubicados en otros estados?
R4. Los proveedores del MDPP envían todas las reclamaciones por servicios del MDPP a su MAC, independientemente de dónde se encuentre el paciente.
El proceso de envío de reclamaciones será el mismo para las sesiones del MDPP impartidas a través de aprendizaje a distancia que para las sesiones del MDPP impartidas en persona.
Los proveedores del MDPP utilizarán “Otro” (99) como su código de lugar de servicio (POS) para las sesiones impartidas a través de aprendizaje a distancia y el código G9887 del HCPCS.
Para la facturación del MDPP, las reclamaciones pueden incluir la ubicación de la práctica actualmente inscrita (no la dirección del domicilio del capacitador) como el POS.
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