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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 4/10/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Proveedores que facturan el código J1568 del HCPCS para Octagam

El Contratista de Auditoría de Recuperación (RAC) está llevando a cabo una auditoría compleja de las reclamaciones facturadas por el medicamento Octagam (inyección, inmunoglobulina, intravenosa, no liofilizada (por ejemplo, líquida), 500 mg. Los datos de la revisión médica muestran que el principal motivo de denegación de solicitudes de este fármaco es la falta de documentación. Aunque la información brindada por el RAC no especifica qué información hace falta, al final de este artículo proporcionamos los requisitos de documentación que figuran en nuestro Artículo de Cobertura Local (LCA) A57778 Sitio Web externo (en inglés). También, por favor, revise completamente este artículo educativo para evitar denegaciones innecesarias.
Los fármaco y productos biológicos se facturan en múltiplos de la dosis especificada en el descriptor largo del código del HCPCS. El número de unidades facturadas debe asignarse basándose en el incremento de dosis especificado en ese descriptor largo de CPT o HCPCS y corresponder a la cantidad real del fármaco administrado al paciente, incluyendo cualquier residuo de fármaco desechado apropiado. Si la dosis de fármaco utilizada en la atención de un paciente no es un múltiplo del descriptor de dosis del código del HCPCS, el proveedor redondea a la siguiente unidad más alta basada en el descriptor largo del HCPCS para el código con el fin de informar la dosis proporcionada.
Cuando un médico, hospital u otro proveedor o suplidor debe desechar el resto de un vial de un solo uso u otro envase de un solo uso después de administrar una dosis o cantidad del fármaco o producto biológico a un paciente de Medicare, el programa proporciona el pago por la cantidad de fármaco o producto biológico desechado, así como la dosis administrada, hasta la cantidad de fármaco o producto biológico indicada en la etiqueta del envase o el vial.

Cuándo facturar con el modificador JW

A partir del 1 de enero de 2017, los proveedores y suplidores deben informar del modificador JW en todas las reclamaciones que facturen fármacos y productos biológicos (en adelante, fármaco) pagaderos por separado en virtud de la Parte B de Medicare con cantidades no utilizadas y desechadas (en adelante, cantidades desechadas) de envases monodosis o envases de un solo uso (en adelante, envases monodosis). Además, los proveedores y suministradores deben documentar el número de fármacos desechados en los historiales médicos de los beneficiarios de Medicare.
El modificador JW sólo se aplica a la cantidad de fármaco o producto biológico que se desecha. Una situación en la que el modificador JW no está permitido es cuando la dosis real del fármaco o producto biológico administrado es inferior a la unidad de facturación. El modificador JW no debe utilizarse para informar de cantidades desechadas de sobredosis. Desde el 1 de enero de 2011, las reglamentaciones de CMS prohíben expresamente la facturación de sobredosis, que es cualquier cantidad de fármaco superior a la cantidad identificada en el envase o la etiqueta.

Cuándo facturar con el modificador JZ

A partir del 1 de julio de 2023, los proveedores y suplidores deberán informar del modificador JZ en todas las reclamaciones que facturen fármacos de envases monodosis que sean pagaderos por separado en virtud de la Parte B de Medicare cuando no haya cantidades desechadas. Las reclamaciones facturadas con unidades excesivas o insuficientes se revisarán para determinar la cantidad real administrada y el número correcto de unidades facturables y pagaderas.
Recuerde que la diferencia entre el modificador JW y el modificador JZ es que el JW debe indicarse cuando se ha desechado una cantidad del fármaco, lo cual debe documentarse en el registro médico del beneficiario, y el JZ debe indicar en la reclamación que no se ha desechado ninguna cantidad del fármaco.

Indicaciones de cobertura para Octagam y requisitos de documentación

En concordancia con nuestra LCD L34007: Inmunoglobulina Sitio Web externo (en inglés), los productos de inmunoglobulina se considerarán como médicamente razonables y necesarios cuando se administren para el tratamiento de indicaciones etiquetadas por la FDA; otras indicaciones no indicadas en la etiqueta serán consideradas como médicamente razonables y necesarias en situaciones descritas en la LCD. Las indicaciones y limitaciones de cobertura se detallan y describen en nuestra LCD. También, para obtener información adicional de cobertura, porfavor refiérase al Manual de Determinaciones de Cobertura Nacional de Medicare, Capítulo 1, Parte 4, Sección 250.3: Inmunoglobulina intravenosa para el tratamiento de enfermedades ampollosas mucocutáneas autoinmunes PDF externo (en inglés).
El Artículo de Cobertura Local (LCA): Facturación y codificación: Inmunoglobulina, A57778 Sitio Web externo (en inglés) completo se incluye en la LCD que proporciona requisitos de documentación, parámetros de utilización e información de codificación, según proceda. Los requisitos de documentación específicos son los siguientes:
Toda la documentación debe conservarse en el registro médico del paciente y ponerse a disposición del contratista cuando éste la solicite.
Todas las páginas del registro médico deben ser legibles e incluir información adecuada sobre la identificación del paciente (por ejemplo, nombre completo, fechas de los servicios). La documentación debe incluir la firma legible del médico o profesional del salud responsable y encargado de la atención al paciente.
El registro médico presentado debe respaldar el uso de los códigos ICD-10-CM seleccionados. El código CPT/HCPCS presentado debe describir el servicio prestado.
La documentación del registro médico debe respaldar la necesidad médica de los servicios según lo establecido en la LCD.
La información contenida en el registro médico debe incluir todos los estudios diagnósticos de laboratorio pertinentes, antecedentes de hemorragias, infecciones, evolución de la enfermedad, terapias médicas/quirúrgicas previas, respuesta a vacunaciones y cualquier otra información esencial para establecer que el paciente cumple las indicaciones de cobertura establecidas en la NCD y la LCD.
Antes de la infusión, debe documentarse el peso exacto en kilogramos, ya que la dosis se basa en mg/kg/dosis.
Fuentes (en inglés) Temas aprobados del RAC Sitio Web externo.
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