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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

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SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

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El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
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Last Modified: 8/17/2023 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Envío de segmentos de papeleo (PWK) no solicitado para reclamaciones electrónicas

De acuerdo con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA), las reclamaciones para reembolso por el programa de Medicare deben presentarse de forma electrónica, excepto en caso de exoneración, incluso para reclamaciones con anexos.
Puede presentar documentación médica para su reclamación electrónica en cuatro pasos sencillos.
1. Cree su archivo de reclamación electrónica.
2. Envíe su archivo de reclamación electrónica.
3. Complete la hoja de portada de fax/correo/esMD de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado.
4. Presente la hoja de portada de fax/correo/esMD de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado.

Consejos importantes a tener en cuenta al enviar por fax registros médicos para reclamaciones electrónicas:

Sólo envíe documentación médica cuando sea necesario para la adjudicación de procedimientos / servicios que sean inusuales o que requieran dicha documentación con carácter prepago.
El campo narrativo (Segmento NTE) de la reclamación debe utilizarse en situaciones en las que pueda facilitarse información suficiente para la documentación de un procedimiento/modificador sin necesidad de enviar el registro médico.
Envíe por fax únicamente la documentación de un paciente por hoja de portada.
Mantenga archivada la documentación médica adecuada para las reclamaciones electrónicas (y en papel).
Tenga en cuenta que este formulario no debe utilizarse para enviar registros médicos en respuesta a cartas de solicitud de documentación adicional (ADR) o al presentar una redeterminación.
No envíe documentación médica para lo siguiente:
Código de procedimiento no clasificado de otra manera: Ingrese la descripción del código en el campo de descripción de la reclamación electrónica (loop 2400 SV101-7).
Reclamaciones de Medicare como pagador secundario: Ingrese la información de la explicación de beneficios del seguro primario en los campos apropiados de la reclamación electrónica.
Nombre y dosis de un fármaco administrado: Introduzca la información en la sección de notas de la reclamación electrónica (loop 2400 NTE). Esto sólo es necesario para los fármacos que aún no tienen un código del HCPCS definido para el nombre y la dosis administrada.

Paso uno: Cómo completar la reclamación electrónica

Complete toda la información necesaria para la adjudicación de su reclamación.
En el Segmento de información complementaria de reclamaciones (PWK) de la reclamación electrónica:
Seleccione el Código de Tipo de Informe apropiado para la documentación médica. Para obtener información acerca de qué códigos se necesitan en el segmento PWK, refiérase a la guía de implementación 837 ubicada en el sitio web de Washington Publishing Company.
Utilice la opción Por fax, Por correo postal, Por X12 275, o Por PDF (FX, BM, EL, FT) para el Código de Transmisión de Adjuntos
Ingres eel AC para el Cualificador de Código de Identificación
Informe el Número de Control de Adjunto (ACN): Este número puede ser asignado por su software o puede ser cualquier número que usted elija incluido el número de cuenta del paciente u otro número de identificación.
Sólo se tendrá en cuenta para la adjudicación la primera iteración del PWK, ya sea a nivel de reclamación y/o de línea.
Para obtener información acerca de cómo completar este segmento en su software, comuníquese con su proveedor de software o refiérase a la guía de implementación 837 disponible para compra en el sitio web WPC mencionado anteriormente.
Este segmento no coincide con ninguna casilla de un formulario de reclamación en papel, ya que una reclamación en papel tendría documentos adjuntos. Si su software se parece a un formulario de reclamación en papel, póngase en contacto con su proveedor de software para discutir qué campo asigna información al segmento 2300 o 2400 del PWK del archivo de reclamación electrónico.
Técnicamente hablando, la sección de información complementaria de reclamaciones (PWK) se comunica de la siguiente manera:

Elemento de datos
Segmento
Código / Valor
Código de tipo de informe adjunto
2300 o 2400 - PWK01
Ubicado en el sitio web de Washington Publishing Company. Los ejemplos incluyen:
AS=Resumen de admisión
DS=Resumen de alta
OB=Nota operaciones
Código de transmisión de anexos
2300 o 2400 - PWK02
FX=por fax
BM=por correo postal
EL=X12 275 mediante esMD
FT=PDF mediante esMD
Cualificador de código de identificación
2300 o 2400 - PWK05
AC
Número de Control de Adjuntos (ACN)
2300 o 2400 - PWK06
Asignado por el software, o número creado por el proveedor. Debe coincidir con el número de la hoja de portada de fax/correo/esMD de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado.

Paso dos: Presentar la reclamación

Presente la reclamación utilizando su modo estándar de transmisión.

Paso tres: Cómo completar la Hoja de portada de fax/correo/esMD de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado

Dentro de siete (7) días DESPUÉS del envío, complete y envíe la Hoja de portada de fax/correo/esMD de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado escribiendo claramente el:
Número de control de adjuntos (ACN): Este número puede ser asignado por su software o puede ser cualquier número que usted elija, incluyendo el número de cuenta del paciente u otro número de identificación.
Número de Control Interno (ICN) / Número de Control de Documento (DCN)
Nombre del beneficiario
ID de Medicare: Este es el número de ID del beneficiario de Medicare
Fecha de servicio
Monto total facturado de la reclamación
Nombre del proveedor que factura
Información de contacto
Número de Identificación Nacional del Proveedor (NPI)
Número total de páginas incluida la hoja de portada
Estado en el que se brindaron los servicios (solamente para la Parte B)
Código de denegación (solamente para la Parte A)
Si no se presentan todos los elementos solicitados, la documentación será devuelta y podría retrasar el procesamiento de la reclamación.
El número de ICN / DCN se debe obtener en el informe de acuse de recibo de reclamaciones 277CA después de presentar la reclamación electrónica. El ICN / DCN está en el segmento 2200D REF. Si no recibe normalmente el 277CA o no sabe cómo recuperarlo con su software, póngase en contacto con su proveedor de software.
No se debe modificar la Hoja de portada de fax/correo/esMD de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado.
Los remitentes deben enviar TODOS los datos relevantes al mismo tiempo para la misma reclamación.

Paso cuatro: Envíe por fax o por correo postal la Hoja de portada de fax/correo/esMD de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado junto con la documentación a First Coast

Envíe por fax la hoja de portada y la documentación médica al número de fax correspondiente (según su localidad). Los faxes deben enviarse en los siete días calendario siguientes a la presentación electrónica de la solicitud. Puede enviar la documentación por fax en cualquier momento después de la presentación de la solicitud, incluso el mismo día. El servicio de fax está disponible 24 horas al día, 7 días a la semana.
First Coast recomienda encarecidamente que envíe por fax su documentación médica. Si no puede enviar su documentación por fax, envíe por correo postal la Hoja de portada de fax/correo/esMD de la Parte A de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado con reclamaciones de EDI PDF externo (en inglés) o a Hoja de portada de fax/correo/esMD de la Parte B de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado con reclamaciones de EDI PDF externo (en inglés) y toda la documentación médica pertinente en un plazo de diez días calendario a partir de la presentación electrónica de la reclamación a:

Medicare Parte A - Florida
Medicare Parte A - Puerto Rico
Medicare Parte A – Islas Vírgenes de los EE.UU.
First Coast Service Options, Inc.
P.O. Box 2006
Mechanicsburg, PA 17055-0733
First Coast Service Options, Inc.
P.O. Box 2001
Mechanicsburg, PA 17055-0707
First Coast Service Options, Inc.
P.O. Box 2001
Mechanicsburg, PA 17055-0707
Medicare Parte B - Florida
Medicare Parte B - Puerto Rico
Medicare Parte B – Islas Vírgenes de los EE.UU.
First Coast Service Options, Inc.
P.O. Box 2009
Mechanicsburg, PA 17055-0709
First Coast Service Options, Inc.
P.O. Box 2004
Mechanicsburg, PA 17055-0704
First Coast Service Options, Inc.
P.O. Box 2004
Mechanicsburg, PA 17055-0704

Pasos para los usuarios de PC-ACE

Los usuarios de PC-ACE pueden enviar documentos médicos llenando las secciones apropiadas de la pantalla del formulario de reclamación y utilizando la Hoja de portada de fax/correo/esMD de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado.
Complete la información estándar de la reclamación con normalidad.
Complete la Información Complementaria de la Reclamación (PWK) en la pestaña Ext. Pat / Gen (2) Tab o la información suplementaria de línea (PWK) en la pestaña Ext. Details 3.
Elija la selección apropiada para el campo Tipo y Trans del menú desplegable.
Introduzca cualquier número que elija, incluido el número de cuenta del paciente u otro número de identificación en el campo Número de control de adjuntos (ACN). Todo lo que introduzca en este campo debe incluirse en el campo Número de control de adjuntos (ACN) de la hoja de portada del fax.
Presente la reclamación y descargue su Acuse de Recibo de Reclamaciones 277CA.
Localice el ICN en el 277CA para la reclamación para la cual están enviando documentos.
Complete la Hoja de portada de fax/correo/esMD de Medicare para presentar segmentos de papeleo (PWK) no solicitado.
Fuente: CR 10124
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