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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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Last Modified: 3/27/2025 Location: PR Business: Part A, Part B

Minutas del grupo asesor de educación y asistencia al proveedor (POE-AG) de Puerto Rico

Jurisdicción N
Partes A y B de Medicare
19 de marzo de 2025

Bienvenida

Janice Mumma, Supervisora, ofreció la bienvenida a los miembros y se presentó al grupo asesor. Compartió la agenda y repaso las guías del comité asesor. El propósito del POE AG es ayudar al contratista en la creación, implementación y revisión de eventos educativos para proveedores. Llevamos a cabo esta reunión para permitir que los proveedores reciban comentarios sobre temas de capacitación, materiales educativos para proveedores, fechas y horarios de los eventos educativos para proveedores.
Janice presentó al doctor Summers quien ofreció una presentación sobre las determinaciones de cobertura local (LCD), el rol del contratista y como se crean las LCDs. No hubo preguntas.

Actividades educativas pasado trimestre

Se revisaron las actividades del trimestre anterior con mayor y menor asistencia y se solicitaron comentarios. Se abrieron las líneas para comentarios, pero nadie ofreció sugerencias sobre cómo aumentar la participación. Por favor, envíe un correo electrónico a Janice.mumma@novitas-solutions.com, si desea enviar comentario o sugerencias relacionadas a educación.

Actividades para el próximo trimestre

Las actividades y eventos para marzo de 2025 fueron anunciadas.

Actividades de CMS

Compartimos la página de CMS “Educación y capacitaciónSitio Web externo (en inglés). Dicha página ofrece información del programa de capacitación nacional, recurso de alcance, el “Medicare Learning Network”, los foros de puertas abiertas, temas disponibles y encuentre el tipo de proveedor.

Pruebas de tasas de error (CERT)

Compartimos información sobre el programa CERT ubicada en Centros de recursos del programa CERT. Hablamos sobre el proceso de auditoria post pago CERT, compartimos la publicación del reporte del 2024 donde aparece la tasa de error y de la cual hacemos educaciones al proveedor.

Estrategia de educación 2025

Repasamos la estrategia de educación para el 2025. Mencionamos la serie de talleres “Manténgase Conectado” donde brindamos seminarios web por una semana sobre un tema en específico y la serie “Navegador de Medicare” que comprende de un tema específico desarrollado durante el año. En resumen, la estrategia incluye temas presentados en una serie de talleres, eventos mensuales, bimensuales y trimestrales sobre una variedad de temas y el simposio virtual anual. Los temas se seleccionan de diversas fuentes: sugerencias y encuestas de proveedores, datos del CERT, MR, datos y errores en la presentación de reclamaciones, entre otros. Consulte nuestro calendario de eventos para obtener actualizaciones mensuales.

Redes sociales

First Coast está activó en las redes sociales. LinkedIn y YouTube están en vivo. Suscríbase hoy y promocione estas herramientas de redes sociales entre sus colegas. Anunció además donde conseguir los eventos grabados en la página de Centro de Aprendizaje al Momento de First Coast.

Deducible, coaseguro y primas de Medicare: Actualización 2025

Se han publicado los deducibles, coaseguros y primas de 2025. El deducible de la Parte A de 2025 es de $1676 y el deducible de la Parte B de 2025 es de $257, con un coaseguro del 20 %. Para obtener más información, consulte la petición de cambio (CR) 13796 PDF externo (en inglés).

Actualización anual de 2025 de límites de terapia por beneficiario

El límite combinado de terapia física (PT) y de la terapia del habla (SLP) ahora es de $2,410 y el de terapia ocupacional (OT) es de $2,410. El límite para el historial médico es el siguiente: los servicios combinados de fisioterapia y terapia del habla y el lenguaje se mantienen en $3,000 y los servicios de terapia ocupacional en $3,000.
Nota: Estos montos límite se mantendrán vigentes hasta el año calendario 2028, fecha en la que se actualizarán según la revisión del Índice Económico de Medicare (IME). Para obtener más información, consulte la CR 13826 PDF externo (en inglés).

Profilaxis Preexposición (PrEP) con medicamentos antirretrovirales para la prevención del VIH

A partir del 30 de septiembre de 2024, Medicare cubre la PrEP para la prevención del VIH en personas con mayor riesgo de contraerlo, sin costo compartido. Este medicamento puede ser facturado por farmacias, médicos, profesionales de la salud y centros institucionales.
Medicare cubrirá lo siguiente como servicio preventivo adicional:
Hasta 8 consultas individuales de asesoramiento cada 12 meses
Hasta 8 pruebas de detección del VIH cada 12 meses
Una sola prueba de detección del virus de la hepatitis B
A partir del 1 de enero de 2025, CMS agregó un nuevo código HCPCS, Q0521, para las farmacias que facturan la PrEP para medicamentos contra el VIH. Si un médico o profesional de la salud receta la PrEP, se debe incluir al menos un código de diagnóstico ICD-10 válido para ayudar a las farmacias a presentar sus reclamaciones. CMS tiene recursos y referencias disponibles en PrEP para VIH y servicios preventivos relacionados PDF externo (en inglés).

Tarifa de solicitud de inscripción de proveedores: Año calendario 2025

A partir del 1 de enero de 2025, la tarifa de solicitud es de $730 para los proveedores institucionales que:
Se inscriban inicialmente en los programas de Medicare o Medicaid o en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP);
Revaliden su inscripción en Medicare, Medicaid o CHIP;
Añadan una nueva dirección de la práctica de Medicare
CMS ha definido un "proveedor institucional" como cualquier proveedor o suplidor que envíe una solicitud de inscripción a Medicare en papel utilizando los formularios CMS-855A, CMS-855B (excepto organizaciones de médicos y profesionales no médicos), CMS-855S o una solicitud de inscripción PECOS asociada basada en internet.
CMS requiere esta tarifa para cualquiera de estos motivos de solicitud de inscripción enviados entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2025.
Esta información se incluyó en la edición del boletín semanal de MLN Connects de diciembre 12, 2024 Sitio Web externo (en inglés) el cual contiene un enlace al Registro Federal Sitio Web externo (en inglés).

Resumen de las políticas de la Regla Final de Medicare 2025

CMS emitió una regla que finaliza los cambios en los pagos de Medicare bajo el PFS y otras políticas de la Parte B de Medicare, vigentes a partir del 1 de enero de 2025.
Un resumen de estas políticas de Medicare incluye:
Telesalud
Capacitación para cuidadores
Terapia
Evaluación y manejo del riesgo cardiovascular
Evaluación y manejo
Salud conductual
Atención primaria avanzada
Pago de cirugía global
Salud dental y bucal
Para más detalles, por favor revise la CR13887 PDF externo (en inglés).

Cómo usar el código adicional G2211 para la complejidad de las visitas de evaluación y manejo en consultorio y pacientes ambulatorios

A partir del 1 de enero de 2025, CMS actualizó la lista de códigos y el uso de modificadores para el código G2211. El código G2211 se paga con códigos E/M y el modificador 25 cuando el servicio u otro procedimiento cumple con el requisito del modificador 25. Los hospitales de acceso crítico del Método II deben usar el tipo de factura 85X (códigos de ingresos 096x, 097x o 098x). Para obtener más información, consulte la CR 13705 PDF externo (en inglés).

Manejo anticipado del cuidado primario

A partir del 1 de enero de 2025, CMS desarrolló nuevos códigos para los servicios de manejo anticipado del cuidado primario. Estos códigos son el G0556, G0557 y G0558.
Estos códigos ofrecen a los pacientes una amplia gama de servicios para satisfacer sus necesidades individuales según su complejidad, permiten a los proveedores facturar estos servicios mediante un paquete mensual (en lugar de facturar por cada servicio individual o registrar minuto a minuto) y ayudan a simplificar los requisitos de facturación y documentación, a la vez que garantizan que sus pacientes tengan acceso a servicios de cuidado primario de alta calidad. Para obtener más información sobre estos nuevos códigos, visite la página web de CMS Servicios de manejo anticipado del cuidado primario Sitio Web externo (en inglés).

Pautas de telesalud para 2025

Las pautas de telesalud vigentes para 2024 se han extendido hasta el 31 de marzo de 2025. Las pautas de telesalud para el año calendario 2025 se publicarán una vez que CMS las finalice.

Nuevos procedimientos para la presentación trimestral de informes de saldo de crédito

A partir del 1 de diciembre de 2024, los proveedores ya no están obligados a presentar los informes de saldo de crédito PDF externo (en inglés) (CMS-838) trimestralmente. Los proveedores siguen estando obligados a informar los sobrepagos que hayan identificado, pero los informes de saldo de crédito solo deben utilizarse cuando se produzcan. Cuando no haya créditos que informar, ya no es necesario presentar certificaciones de saldo cero. Para obtener más información, consulte Se elimina el requisito de reportes de balance de crédito trimestrales.

Discusión abierta y comentarios finales

No hubo preguntas ni comentarios. Sugerencias de temas y fechas las puede enviar a Janice.Mumma@novitas-solutions.com.
Próximas reuniones están pautadas para 23 de julio y 12 de noviembre.
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