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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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Last Modified: 3/19/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Información acerca de la tarifa provisional

Cuando usted presenta sus datos financieros provisionales a First Coast, su MAC, para realizar un ajuste de la tarifa provisional, utilice el Formulario de solicitud de documentación para la revisión de la tarifa provisional correspondiente. Estos formularios están diseñados para capturar información importante pertinente para los pagos del sistema de pagos prospectivos (prospective payment system, PPS) (incluidos los hospitales de parte desproporcionada [disproportionate share hospital, DSH]) y los datos acerca del ajuste de educación médica indirecta (indirect medical education, IME). Los formularios también están disponibles para los hospitales que reciben un reembolso en virtud de la Ley de Equidad Fiscal y Responsabilidad Financiera (Tax Equity & Fiscal Responsibility Act, TEFRA), así como para los hospitales de cuidado crítico (CAH).
Haga clic en los formularios de PARD para descargar el formulario de documentación de la tarifa provisional correspondiente. Una vez que haya completado el formulario, siga las instrucciones y envíelo al Departamento de Auditoría y Reembolso a los Proveedores (Provider Audit and Reimbursement Department, PARD), preferentemente, por correo electrónico; sin embargo, también se pueden enviar por fax o correo postal de los Estados Unidos.

Pagos provisionales para conceptos reembolsables en función del criterio de costo razonable

El pago por conceptos reembolsables en función del criterio de costo razonable se realizará en forma provisional, sujeto al ajuste retrospectivo, en función de un informe de costos presentado. Estos incluyen:
• Educación médica directa - Provider Reimbursement Manual 15-1, (PRM 15-1), capítulo 28, sección 2802.B.2 Sitio Web externo (en inglés).
• Costos de adquisición de órganos para los hospitales aprobados como Centros de Trasplante de Órganos (Organ Transplant Centers, OTC), según el PRM 15-1, capítulo 28, sección 2802.B.8 Sitio Web externo (en inglés).
• Deudas incobrables por deducibles y coaseguros incobrables, según el PRM 15-1, capítulo 3, sección 300 Sitio Web externo (en inglés).
• Costos de salud auxiliar y enfermería, según el PRM 15-1, capítulo 4, sección 404 Sitio Web externo (en inglés).
• Costos de internos y residentes no aprobados, según el PRM 15-1, capítulo 4, sección 404.1.B Sitio Web externo (en inglés).
Los pagos provisionales por los costos de estos conceptos se determinarán para los hospitales y los centros de enfermería especializada (SNF) de pagos provisionales periódicos (periodic interim payment, PIP) y que no utilicen el método de PIP, mediante el cálculo del monto reembolsable para el año utilizando los principios de reembolso del costo de Medicare y dividiéndolo en 26 pagos quincenales iguales. Estos pagos siguen los mismos procedimientos que para los pagos PIP en virtud del sistema de pagos prospectivos (PPS), según el PRM 15-1, capítulo 24, sección 2405.1B Sitio Web externo (en inglés). Los pagos se realizarán dos semanas después de un período de dos semanas de servicios.
El monto estimado se basará en los datos del informe de costos más actuales disponibles. Se revisarán los pagos provisionales y, si es necesario, se ajustarán durante el período de presentación de informes, con una liquidación final basada en un informe de costos presentado. Si corresponde, estos pagos se combinarán con los pagos provisionales quincenales para los hospitales y los SNF que utilizan el PIP.

Pago en virtud del método de pago provisional periódico (PIP)

Los hospitales y los SNF (incluidos los hospitales y los SNF que no utilizaban previamente el método de PIP) que cumplen los requisitos que figuran en el 42 CFR (Code of Federal Regulations) sección 413.64 PDF externo (en inglés), y en el PRM 15-1, capítulo 24, sección 2407 Sitio Web externo (en inglés), pueden optar por recibir pagos provisionales por los costos operativos de pacientes hospitalizados en virtud del PIP en montos quincenales iguales. La aprobación de esta elección queda a discreción del MAC y debe ser solicitada específicamente por el hospital. Después que el MAC otorga un PIP, este puede seguir siendo utilizado solo cuando el intermediario tenga la seguridad que el hospital sigue cumpliendo los requisitos necesarios para permanecer en el PIP (p. ej., presentación oportuna y precisa de información solicitada por el MAC) y que se realicen los pagos correspondientes en virtud de este método. La presentación oportuna de datos incluye la presentación de una factura en el término de 30 días del alta hospitalaria de un paciente de Medicare. Los hospitales pueden optar por quedar excluidos del PIP en cualquier momento. Los pagos en virtud del PIP se realizarán dos semanas después de un período de servicios de dos semanas (vea la sección de reglamentaciones en el 42 CFR 413.64 PDF externo (en inglés). Además del PIP, un hospital o SNF recibirán pagos por separado por casos fuera de lo normal. Vea el PRM 15-1, capítulo 24, sección §2405.5 Sitio Web externo (en inglés). Como se mencionó anteriormente, todos los hospitales del PPS reciben pagos adicionales por conceptos reembolsables en función del criterio de costo razonable y, según corresponda, por el ajuste del costo indirecto de educación médica, según el PRM 15-1, capítulo 24, secciones 2405.2 y 2405.3 Sitio Web externo (en inglés).
Para los hospitales que utilizan el PIP, el monto de pagos provisionales se basará en las altas hospitalarias totales estimadas para el período del informe multiplicado por el monto del pago prospectivo estimado. El monto de pagos prospectivos estimado se basará en la experiencia efectiva de pago del hospital en virtud del PPS ajustado para los cambios proyectados durante el año. El monto total anual estimado, neto de los montos correspondientes a deducibles y coaseguros totales anuales estimados (PRM15-1, capítulo 24, sección 2407.2 Sitio Web externo [en inglés]), se dividirá por 26 y se pagará quincenalmente.
Los pagos se revisarán y, si es necesario, se ajustarán, al menos, dos veces durante el período de presentación de informes y están sujetos a una liquidación final al cierre del año en función de una conciliación con los pagos totales, según lo determinado en función del alta hospitalaria. Se realizarán los ajustes necesarios en función de la experiencia efectiva de pago del PPS del hospital antes de la revisión más cualquier cambio que se proyecte para el año, p. ej., una estimación revisada de la cantidad anticipada de altas hospitalarias. Cualquier petición por parte de un hospital o un SNF para realizar un cambio en los montos del PIP debe estar acompañada de documentación de respaldo. Además de ajustar el pago a nivel, se realizará un ajuste retroactivo para conciliar los montos pagados hasta la fecha.
También puede ser necesario un ajuste para los proveedores cuyo año fiscal es distinto del año fiscal federal. Como se indica en el PRM 15-1, capítulo 24, sección 2405 Sitio Web externo (en inglés), el 1 de octubre de cada año durante el período de transición, cambiará la combinación regional/nacional de la parte federal del pago prospectivo. Además, en esta fecha, los montos de pagos prospectivos están sujetos a cambio a causa de los factores de inflación o de los ajustes en las clasificaciones o los factores de ponderación del grupo de diagnósticos relacionados (diagnostic related group, DRG). Como consecuencia de estos cambios, un hospital con un año fiscal distinto del año fiscal federal requerirá un cambio en su monto del PIP, a fin de tener en consideración un cambio en los pagos prospectivos para la parte del año después del 1 de octubre. Es posible que los MAC deseen hacer este ajuste en un momento que coincidiría con una de las otras revisiones programadas en forma regular.
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