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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 8/28/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Cambios propuestos a la política de ajuste de pago volumen bajo (LVPA) para el CY 2025

CMS ha propuesto establecer dos niveles para el pago de LVPA según el volumen de tratamiento con diferentes ajustes de pago para cada nivel en el comienzo del año calendario (AC) 2025.
• NIVEL 1: un centro de ESRD que cumpla con todos los criterios de LVPA existentes mencionados anteriormente recibirá un ajuste del 28.4% si proporciona menos de 3000 tratamientos por año.
• NIVEL 2: un centro de ESRD que cumpla con todos los criterios de LVPA existentes mencionados anteriormente recibirá un ajuste del 18.1% si proporciona menos de entre 3000 y 3999 tratamientos por año.
El recuento anual de tratamientos de un centro se basará en el volumen medio de tratamiento de los tres años de informe de costos anteriores más recientes. La política final se aplicará en función de; Reglamento final del CY 2025, cuando se publique.
Criterios actuales de bajo volumen según 42 CFR 413.232(b):
1. El centro ha proporcionado menos de 4.000 tratamientos en cada uno de los tres años anteriores al año de pago.
• Los tres años de elegibilidad se basan en informes de costos de 12 meses consecutivos presentados o liquidados de manera definitiva, lo que sea más reciente.
• A los efectos de determinar la cantidad de tratamientos según el párrafo (b)(1) de esta sección, la cantidad de tratamientos que se considera proporcionada por la instalación de ESRD será igual a la cantidad total de tratamientos proporcionados por la instalación de ESRD y la cantidad de tratamientos proporcionados por otras instalaciones de ESRD que sean de propiedad común con la instalación de ESRD en cuestión y que estén a cinco millas de la carretera o menos de la misma.
2. El centro no ha abierto, cerrado ni ha tenido un cambio de propietario (CHOW) que haya resultado en un cambio de PTAN en los tres años anteriores al año de pago.
• Desde el 1 de enero de 2019, la definición de un centro de bajo volumen en § 413.232(b)(2) incluirá CHOW donde el nuevo propietario acepta la cesión del acuerdo existente con el proveedor de Medicare y se emite un nuevo PTAN debido a un cambio en el tipo de centro (por ejemplo, cambiar de un centro de diálisis renal basado en un hospital a un centro de diálisis renal independiente). Esta política no se extiende a los CHOW donde se emite un nuevo PTAN por cualquier otro motivo y requiere que el comprador acepte la cesión del acuerdo existente con el proveedor de Medicare, incluidos los activos y pasivos.
• La solicitud de cambio 8898 proporciona más detalles del recuento de 4000 tratamientos para los hospitales que tienen múltiples ubicaciones de ESRD y cambios en la regla del informe de costos de 12 meses para los proveedores que han tenido un cambio de propietario sin cambio en el PTAN. Consulte también la CFR 42 413.232(g)(1) y (2).
• Los centros con ESRD que cambien su cierre de año fiscal para fines de informe de costos fuera de un CHOW pueden cualificar para el LVPA si cumplen con los criterios de elegibilidad del LVPA. Según la política actual (§ 413.24(f)(3)), los establecimientos pueden cambiar su período de informe de costos cuando solicitan un cambio por escrito a su MAC y cumplen con criterios específicos para la aprobación. Sin embargo, la regulación actual del LVPA § 413.232(g)(2)(ii) técnicamente no aborda los requisitos para cambiar los períodos de informe de costos excepto como resultado de un CHOW, que ha prohibido a los establecimientos recibir el LVPA si toman una decisión comercial de ajustar su período de informe de costos. Esta política se ha ampliado para proporcionar orientación cuando se aprueba un cambio en un período de informe de costos. Cuando esto ocurra, el MAC combinará los dos períodos de informe de costos no estándar de menos de 12 meses para que sumen un período completo de 12 meses consecutivos o combinará los dos períodos de informe de costos no estándar que en combinación puedan superar los 12 meses consecutivos y prorrateará los datos para que sumen un período completo de 12 meses consecutivos. Consulte la CFR 42 413.232(g)(3)).
• El ajuste de volumen bajo se aplica únicamente a los tratamientos de diálisis brindados a adultos (18 años o más).
Documentación requerida:
Para recibir el ajuste de bajo volumen, los proveedores de ESRD deben presentar una certificación firmada por el director gerente o funcionario de su organización antes del 1 de noviembre anterior al próximo año de pago de PPS de ESRD que incluya la siguiente información:
• Nombre del proveedor
• PTAN y NPI
• Dirección física del proveedor (incluido el número de edificio/suite/habitación, etc.)
• Fecha de certificación de ESRD
• ¿Su centro es una instalación independiente o está basada en un hospital?
• ¿El centro abrió, cerró o tuvo un cambio de propietario en los tres años anteriores al año de pago?
• Si hubo un cambio de propietario, ¿resultó en un cambio de PTAN?
• ¿Esta ESRD es parte de la propiedad común?
• Si es así, proporcione la siguiente información:
• Nombre de la organización
• Distancia entre el proveedor de ESRD y los proveedores de ESRD de propiedad común más cercanos (dentro de cinco millas o menos)
• El tratamiento cuenta para otros proveedores de ESRD de propiedad común que se encuentran dentro de cinco millas o menos entre sí.
• Nombre de contacto del proveedor (en letra de imprenta)
• Número de teléfono de contacto del proveedor
• Dirección de correo electrónico de contacto del proveedor
• Firma del director o funcionario
En adición, los proveedores deben presentar las siguientes hojas de cálculo de informes de costos: hojas de cálculo de informes de costos C (para proveedores independientes de ESRD) y hojas de cálculo de informes de costos I-4 (para proveedores de ESRD con base en hospitales) para los tres períodos de informes de costos de 12 meses inmediatamente anteriores al año de pago de ESRD PPS. Para los proveedores de ESRD con un año fiscal del 31 de diciembre, proporcione una proyección de la cantidad de tratamientos para el tercer año de elegibilidad. Una vez que se reciba el informe de costos del 31 de diciembre del año en curso, se verificarán los números de tratamiento.
Preferimos que envíe su solicitud por correo electrónico a:
JN: ReimbursementJN@fcso.com
También puede enviar una copia física a:
First Coast Service Options
PARD Reimbursement
2020 Technology Parkway, Suite 100
Mechanicsburg, PA 17050
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