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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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Last Modified: 4/22/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Instrucciones de Ajuste de Pago de Volumen Bajo del PPS (Sistema de Pago Prospectivo para ESRD (Enfermedad Renal en Etapa Terminal) para Atestaciones Anuales

Los proveedores de Diálisis Renal en Etapa Terminal (ESRD) podrían ser elegibles para recibir un Ajuste de Pago de Volumen Bajo a su tasa si llenan ciertos criterios descritos abajo.
Los proveedores de ESRD que están actualmente recibiendo el Ajuste de Volumen Bajo tienen que presentar una Atestación anual antes del 1 de noviembre procediendo el próximo año de pago.
Nota: Las atestaciones pueden ser aceptadas para centros de ESRD individuales solamente. Cada centro debe presentar su propia atestación. Las listas maestras de centros de ESRD que son propiedad de una organización no serán aceptadas. Cada centro debe indicar en su propia atestación que cree que es elegible para el ajuste de pago de volumen bajo.
Si un Proveedor determina que ya no califican para recibir el Ajuste de Centro de Volumen Bajo de acuerdo con el siguiente criterio, debe notificarle a Novitas Solutions inmediatamente. Si Novitas Solutions descubre que reclamaciones han recibido el ajuste de Volumen Bajo por error, Novitas Solutions tiene 6 meses para reprocesar para eliminar el ajuste de Volumen Bajo.
Criterio de Volumen Bajo Actual según 42 CFR 413.232(b):
Nota: El reglamento propuesto para el 2019 incluye cambios al criterio controlando la elegibilidad de volumen bajo – vea la página siguiente. Los comentarios para los reglamentos propuestos serán recibidos por CMS hasta el 09/10. Si alguno o todos estos reglamentos propuestos están finalizados, Novitas tomará esto en consideración cuando procese la solicitud de volumen bajo de su centro.
1. El centro ha proporcionado menos de 4,000 tratamientos en cada uno de los 3 años anteriores al año de pago.
Nota:
Los 3 años de elegibilidad están basados en años de informe de costos
El número de tratamientos considerados como realizados por el centro de ESRD deben igualar el número agregado de tratamientos realizados por el centro de ESRD y el número de tratamientos realizados por otros centros de ESRD que sean ambos:
1. Bajo propiedad común con, y
2. Cinco (5) millas o menos del centro de ESRD en cuestión
3. Propiedad en común quiere decir que el mismo individuo, individuos, entidad o entidades, directamente o indirectamente, son propietarios del 5 por ciento o más de cada centro de ESRD.
2. El centro no ha abierto, cerrado o ha tenido un cambio de propiedad que resultó en un cambio de PTAN en los 3 años anteriores al año de pago. (**) Vea abajo el resumen del reglamento propuesto.
Nota:
El Ajuste de Volumen Bajo aplica solamente para tratamientos de diálisis proporcionados a adultos (18 años de edad o mayores).
(**) Resumen de cambios del reglamento propuesto:
Un centro de ESRD calificará para volumen bajo cuando exista un Cambio de Propiedad (CHOW) que resulte en la emisión de un nuevo número de proveedor debido a un cambio en el tipo de centro (basado en hospital o independiente y viceversa) si el nuevo propietario acepta la asignación del acuerdo de Medicare existente del propietario anterior.
Los Contratistas Administrativos de Medicare (MACs) deben aceptar excepciones de circunstancias extraordinarias para cumplir con la fecha límite de atestación del 1 de noviembre debido a circunstancias imprevistas, tales como desastres naturales, pero estas circunstancias serán revisadas caso por caso antes de que una excepción sea otorgada.
Los centros que cambien su fecha de Fin de Año Fiscal por razones diferentes a un CHOW son ahora elegibles para el Ajuste de Volumen Bajo.
Dentro de los requisitos existentes, CMS ha aclarado que “millas” quiere decir “millas de carretera”.
Los reglamentos propuestos se analizan a partir de la página 14 en el archivo PDF de reglamentos propuestos “CMS-1691-P.”
Documentación necesaria:
Para recibir el Ajuste de Volumen Bajo, los proveedores de ESRD deben presentar una atestación firmada por el Director Administrativo u Oficial de su organización para el 1 de noviembre antes del próximo Año de Pago del PPS (Sistema de Pago Prospectivo) de ESRD incluyendo la siguiente información:
Nombre del Proveedor
Número de Proveedor de Medicare y NPI (Identificador de Proveedor Nacional)
Dirección Física del Proveedor (incluyendo edificio/suite/número de habitación, etc.)
Fecha de Certificación de ESRD
¿Su centro es un Centro Independiente o Basado en Hospital?
¿El centro abrió, cerró o tuvo un cambio en propiedad en los 3 años anteriores al año de pago?
¿Es el ESRD parte de una propiedad común?
Si la respuesta es sí, favor de proveer la siguiente información
Nombre de la Organización
Distancia Exacta entre el Proveedor de ESRD y los proveedores de ESRD de propiedad común más cercanos (dentro de 25 millas o menos)
Nombre de Contacto del Proveedor (favor de imprimir)
Número de Teléfono de Contacto del Proveedor
Dirección de Correo Electrónico de Contacto del Proveedor
Firma del Director u Oficial
Además, los proveedores deben presentar las hojas de trabajo C-1 de Informe de Costos (para Proveedores de ESRD Independientes) y la hoja de trabajo I-4 de Informe de Costos (para Proveedores de ESRD Basados en Hospital) para los tres periodos de informe de costos de 12 meses anteriores al año de pago del PPS de ESRD. Para los proveedores de ESRD con un Fin de Año Fiscal del 12/31, favor de proveer una proyección del número de tratamientos para el tercer año de elegibilidad. Una vez se haya recibido el informe de costos del año actual 12/31, los números de tratamientos serán verificados.
Envíe esta notificación a:
JN:
Yongmei Zheng, Senior Auditor
First Coast Service Options
2020 Technology Parkway, Suite 100
Mechanicsburg, PA 17050
Teléfono: (904) 791-8369
Correo electrónico: Yongmei.Zheng@fcso.com
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