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Last Modified: 2/17/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part B

Información acerca de la exclusión voluntaria de Medicare

Consulte la siguiente información aplicable a los proveedores que desean excluirse voluntariamente de Medicare.

Contratos privados/exclusión voluntaria de Medicare

Los médicos elegibles que deseen optar a la exclusión voluntaria deben presentar una declaración jurada Archivo Adobe (PDF) (en inglés) ante Medicare en la que acuerdan no participar en Medicare por un período de dos años y cumplir con ciertos otros criterios. En general, la ley requiere que, durante ese período de 2 años, los Practicantes Elegibles que hayan presentado declaraciones juradas para optar por no participar en Medicare deben firmar contratos privados Archivo Adobe (PDF) (en inglés) con todos los beneficiarios de Medicare a quienes prestan servicios que de otro modo estarían cubiertos por Medicare, excepto aquellos que necesita atención de emergencia o de urgencia. No pueden firmar dichos contratos con beneficiarios que necesiten servicios de atención de emergencia o de urgencia. Además, los médicos elegibles que optan por no participar no pueden optar por la exclusión voluntaria de Medicare para algunos beneficiarios de Medicare, pero no para otros; o para algunos servicios y no otros.
La política de la declaración jurada de exclusión voluntaria se encuentra en el Manual Electrónico, Pub. 100-2, capítulo 15 y sección 40.9. Entre otras cosas, la declaración jurada debe estar por escrito y estar firmada por el médico elegible. Debe incluir varias declaraciones con las que el profesional elegible debe estar de acuerdo; por ejemplo, el médico elegible debe aceptar no presentar reclamaciones a Medicare por ningún servicio proporcionado durante el período de exclusión, excepto los servicios de atención de emergencia o de urgencia proporcionados a beneficiarios con los que el médico elegible no haya celebrado previamente un contrato privado. Debe identificar al médico elegible lo suficiente para que el MAC pueda garantizar que no se realice ningún pago al médico elegible durante el período de exclusión voluntaria, y debe presentarse ante todos los MACs que tienen jurisdicción sobre las reclamaciones que el médico elegible habría presentado de otra manera con Medicare y debe presentarse a más tardar 10 días después de celebrar el primer contrato privado al que se aplica la declaración jurada.

Servicios de atención de emergencia y de urgencia

En el caso de que un médico elegible que se haya excluido voluntariamente de Medicare proporcione servicios de atención de emergencia o de urgencia, ese médico elegible debe presentar una solicitud de inscripción a través del Sistema de Inscripción del Proveedor en Línea (PECOS) o una solicitud en papel CMS-855I. Una vez que el médico elegible ha recibido su Número de Acceso del Proveedor para Transacciones (PTAN), debe presentar la(s) reclamación (es) por cualquier servicio de atención de emergencia o urgencia proporcionado.
Por favor, vea el manual Pub. 100-02, Capítulo 15, Sección 40.28 para obtener más información acerca de servicios de atención de emergencia y de urgencia.

Médicos/profesionales de la salud elegibles

Médicos Elegibles
Doctores en medicina (MD)
Doctores en osteopatía (DO)
Doctores en cirugía dental (DDS)
Doctores en medicina dental (DMD)
Doctores en podología (DPM)
Doctores en optometría (OD)
Profesionales de la Salud Elegibles
Auxiliares médicos (PA)
Enfermeras practicantes (NP)
Especialistas en enfermería clínica (CNS)
Enfermeros anestesistas registrados certificados (CRNA)
Enfermeras parteras certificadas (CNM)
Psicólogos clínicos (PsyD, EdD, PhD)
Trabajadores sociales clínicos con licencia (LCSW)
Dietistas/profesionales de la nutrición registrados (RD, MNT)

Médicos/Profesionales de la salud elegibles que pueden ordenar y referir

Doctores en medicina (MD)
Doctores en osteopatía (DO)
Doctores en cirugía dental (DDS)
Doctores en medicina dental (DMD)
Doctores en podología (DPM)
Doctores en optometría (OD)
Auxiliares médicos (PA)
Enfermeras practicantes (NP)
Especialistas en enfermería clínica (CNS)
Enfermeros anestesistas registrados certificados (CRNA)
Enfermeras parteras certificadas (CNM)
Psicólogos clínicos (PsyD, EdD, PhD)
Trabajadores sociales clínicos con licencia (LCSW)

Requisitos de contrato privado

Para poder ser excluido voluntariamente de Medicare, el profesional de la salud elegible debe llenar un “contrato privado” con sus pacientes que son beneficiarios de Medicare. Un contrato privado Archivo Adobe (PDF) (en inglés) debe:
Estar por escrito y en forma impresa lo suficientemente grande para garantizar que el beneficiario pueda leer el contrato;
Indicar claramente si el médico/practicante está excluido de Medicare según las §§1128, 1156 o 1892 de la Ley;
Indicar que el beneficiario o el representante legal del beneficiario acepta la responsabilidad total por el pago del cargo del médico o del profesional de la salud por todos los servicios prestados por el médico/practicante;
Indicar que el beneficiario o el representante legal del beneficiario entiende que los límites de Medicare no se aplican a lo que el médico/practicante puede cobrar por artículos o servicios proporcionados por el médico/practicante;
Indicar que el beneficiario o el representante legal del beneficiario acuerda no presentar una reclamación a Medicare o pedirle al médico/profesional de la salud que presente una reclamación a Medicare;
Indicar que el beneficiario o el representante legal del beneficiario entiende que el pago de Medicare no se realizará por ningún artículo o servicio proporcionado por el médico/profesional de la salud que de otra manera hubiera estado cubierto por Medicare si no hubiera un contrato privado y se hubiera presentado una reclamación de Medicare adecuada;
Indicar que el beneficiario o el representante legal del beneficiario celebra el contrato con el conocimiento de que el beneficiario tiene derecho a obtener artículos y servicios cubiertos por Medicare de médicos y profesionales de la salud que no han optado por no participar en Medicare, y que el beneficiario no está obligado para celebrar contratos privados que se aplican a otros servicios cubiertos por Medicare proporcionados por otros médicos o profesionales de la salud que no han optado por no participar;
Indicar la fecha de vigencia esperada o conocida y la fecha de vencimiento esperada o conocida del período de exclusión voluntaria de dos años actual;
Indicar que el beneficiario o el representante legal del beneficiario entiende que los planes Medigap no hacen, y que otros planes complementarios pueden optar por no realizar pagos por artículos y servicios no pagados por Medicare;
Estar firmado por el beneficiario o el representante legal del beneficiario y por el médico/practicante;
No ser celebrado por el beneficiario o por el representante legal del beneficiario durante un tiempo en el que el beneficiario requiera servicios de atención de emergencia o servicios de atención de urgencia. (Sin embargo, un médico/practicante puede brindar servicios de atención de emergencia o de urgencia a un beneficiario de Medicare de acuerdo con §40.28);
Ser entregado (se permite una fotocopia) al beneficiario o al representante legal del beneficiario antes de que los artículos o servicios sean provistos al beneficiario bajo los términos del contrato;
Ser retenido (se requieren las firmas originales de ambas partes) por el médico/profesional durante el período de exclusión voluntaria actual de 2 años;
Estar disponible para CMS a pedido; y
Participar por cada período de exclusión voluntaria de dos años.

Requisitos de la declaración jurada de exclusión voluntaria

Según se indica en la Pub. 100-02, Capítulo 15, Sección 40.9, la declaración jurada debe indicar lo siguiente, que, al firmar la declaración jurada, el profesional de la salud elegible acepta los siguientes requisitos:
1. A excepción de los servicios de atención de emergencia o de urgencia, durante el período de exclusión voluntaria, el profesional de la salud elegible proporcionará servicios a los beneficiarios de Medicare solo a través de contratos privados, pero para su prestación en virtud de un contrato privado, habrían sido servicios cubiertos por Medicare;
2. El profesional de la salud elegible no presentará una reclamación a Medicare por ningún servicio proporcionado a un beneficiario de Medicare durante el período de exclusión voluntaria, ni el profesional de la salud elegible permitirá que ninguna entidad que actúe en nombre del médico elegible presente una reclamación a Medicare por servicios brindados a un beneficiario de Medicare;
3. Durante el período de exclusión voluntaria, el profesional de la salud elegible entiende que no puede recibir ningún pago directo o indirecto de Medicare por los servicios que el profesional de la salud elegible proporciona a los beneficiarios de Medicare con quienes el médico elegible ha contratado en forma privada, ya sea como individuo, como empleado de una organización, un socio en una sociedad, bajo una reasignación de beneficios o como pago por un servicio proporcionado a un beneficiario de Medicare bajo un plan Medicare Advantage;
4. Un profesional de la salud elegible que opta por no participar en Medicare reconoce que, durante el período de exclusión voluntaria, los servicios del profesional de la salud elegible no están cubiertos por Medicare y que no se puede realizar ningún pago de Medicare a ninguna entidad por los servicios del profesional de la salud elegible, directamente o por capitación base;
5. En el reconocimiento por parte del profesional de la salud elegible en el sentido de que, durante el período de exclusión voluntaria, el profesional de la salud elegible acepta estar obligado por los términos de la declaración jurada y los contratos privados que el profesional de la salud elegible ha celebrado;
6. Reconocer que el profesional de la salud elegible reconoce que los términos de la declaración jurada se aplican a todos los artículos y servicios cubiertos por Medicare proporcionados a los beneficiarios de Medicare por el profesional de la salud elegible durante el período de exclusión voluntaria (excepto los servicios de atención de emergencia o de urgencia brindados a los beneficiarios con quienes el profesional de la salud elegible no ha contratado previamente de forma privada) sin tener en cuenta los arreglos de pago que el profesional de la salud elegible pueda hacer;
7. Con respecto a un profesional de la salud elegible que haya firmado un acuerdo de participación de la Parte B, reconocer que dicho acuerdo termina en la fecha de vigencia de la declaración jurada;
8. Reconocer que el profesional de la salud elegible comprende que a un beneficiario que no haya celebrado un contrato privado y que requiera servicios de atención de emergencia o de urgencia no se le puede solicitar que celebre un contrato privado con respecto a recibir dichos servicios;
9. Identificar al profesional de la salud elegible lo suficiente para que el contratista de Medicare pueda asegurarse de que no se realice ningún pago al profesional de la salud elegible durante el período de exclusión voluntaria; y
10. Presentarse ante todos los MACs que tienen jurisdicción sobre las reclamaciones que el profesional de la salud elegible presentaría de otra manera ante Medicare, y 42 CFR §405.420 el período inicial de exclusión voluntaria de 2 años comenzará en la fecha en que se firme la declaración jurada que cumpla con los requisitos de, siempre que la declaración jurada se presente dentro de los 10 días posteriores a que el médico elegible firme su primer contrato privado con un beneficiario de Medicare.
Por favor, utilice este ejemplo de declaración jurada Archivo Adobe (PDF) (en inglés) y envíelo por correo postal a:
First Coast Service Options
Provider Enrollment Services
P.O. Box 3409
Mechanicsburg, PA 17055-1849

Renovación del estado de exclusión voluntaria

Las declaraciones juradas de exclusión voluntaria válidas firmadas a partir del 16 de junio de 2015 se renovarán automáticamente cada dos años. Si los médicos y profesionales de la salud que presentaron declaraciones juradas vigentes a partir del 16 de junio de 2015 no quieren que su exclusión voluntaria se renueve automáticamente al final de un período de exclusión voluntaria de dos años, pueden cancelar la renovación notificando a todos los contratistas con los que presentaron una declaración jurada por escrito al menos 30 días antes del inicio del próximo período de exclusión voluntaria.
Las declaraciones juradas de exclusión voluntaria válidas firmadas antes del 16 de junio de 2015 vencerán dos años después de la fecha de vigencia de la exclusión voluntaria. Si los médicos y profesionales de la salud que presentaron declaraciones juradas vigentes antes del 16 de junio de 2015 desean extender su exclusión voluntaria, deben presentar una declaración jurada de renovación dentro de los 30 días posteriores a la expiración del período de exclusión voluntaria actual para todos los contratistas con los que hubieran presentado reclamaciones en ausencia de la exclusión voluntaria.

Cancelación del estado de exclusión voluntaria

Si el médico elegible decide inscribirse en Medicare después de que se cancela su exclusión voluntaria, debe enviar una solicitud a través de PECOS o una solicitud en papel CMS-855I al menos 30 días antes del inicio de los próximos dos años del período de exclusión voluntaria. La fecha de vigencia de la inscripción no puede ser anterior a la fecha de cancelación del período de exclusión voluntaria.
Por ejemplo, un médico elegible presenta una cancelación de su exclusión voluntaria para finalizar el período el 31 de marzo, que es de dos años a partir de la fecha de vigencia de la declaración jurada de exclusión voluntaria del médico elegible. Su fecha de inscripción en vigencia de Medicare solicitada no puede ser anterior al 1 de abril.

Terminación temprana del estado de exclusión voluntaria

Si un médico o practicante cambia de opinión una vez que la aseguradora ha aprobado la declaración jurada, la opción de exclusión voluntaria puede darse por terminada dentro de los 90 días posteriores a la fecha de vigencia de la declaración jurada. Para dar fin adecuadamente una declaración jurada de exclusión voluntaria, un médico o practicante debe:
No haber optado por no participar previamente en Medicare
Notificar a todas las aseguradoras de Medicare, con las que presentó una declaración jurada, de la terminación de la opción de exclusión voluntaria a más tardar 90 días después de la fecha de vigencia del período de exclusión voluntaria
Reembolsar a cada beneficiario con el que haya contratado en forma privada todo el pago cobrado en exceso
El cargo límite de Medicare (en el caso de médicos o practicantes)
El deducible o coaseguro (en el caso de practicantes).
Notificar a todos los beneficiarios con quienes el médico o practicante celebró contratos privados sobre la decisión del médico o practicante de cancelar la opción de exclusión voluntaria y del derecho de los beneficiarios a que se presenten reclamaciones en su nombre ante Medicare por los servicios prestados durante el período comprendido entre la fecha de vigencia de la exclusión voluntaria y la fecha de vigencia de la terminación del período de exclusión voluntaria. En el caso de que dichas reclamaciones sean presentadas y ya hayan sido pagadas por los beneficiarios, la cantidad pagada deberá ser indicado en la reclamación.
Cuando el médico o practicante dé por terminada la exclusión voluntaria de acuerdo con la segunda viñeta anterior, será reintegrado a Medicare como si no hubiera optado por la exclusión voluntaria.

Listado de proveedores de exclusión voluntaria

El siguiente enlace al sitio web de CMS proporciona un listado de los profesionales de la salud que actualmente se encuentran en exclusión voluntaria de Medicare: https://data.cms.gov/Medicare-Enrollment/Opt-Out-Affidavits/7yuw-754z. Sitio Web externo
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