Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Seleccione su localización:
Seleccione su línea de negocio:

Al hacer clic en Continuar a continuación, acepta lo siguiente:

LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Cerrar
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 5/6/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

NCD 110.24: Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR) – instrucciones de facturación

Este artículo brinda información de facturación e instrucciones a proveedores con relación a la terapia de células T con CAR. Este artículo fue actualizado el 19 de enero de 2023, para añadir detalles para Carvykti e instrucciones de facturación para la Parte B (ambulatorio) e información de precios vigente para las fechas de servicio (DOS) en o después del 1 de enero de 2022.

Información general

Con vigencia para DOS en o después del 7 de agosto de 2019, CMS cubrirá el tratamiento para el cáncer con células T autólogas que expresen al menos un CAR cuando se administren en un centro de Estrategias de Mitigación y Evaluación de Riesgos (REMS) aprobado por la FDA. Las pautas de cobertura y limitaciones con relación a la determinación de cobertura nacional (NCD) para terapia con células T con CAR están detalladas en los artículos de MLN Matters (en inglés) MM12177 PDF externo y MM12928 PDF externo.
First Coast y otros MACs de A/B tienen edición que solo permite que los servicios de terapia de células T con CAR sean enviados o realizados en un centro de REMS aprobado por la FDA. Antes de presentar reclamaciones de la Parte A, informe a First Coast cuando el centro de REMS haya sido aprobado, junto con el número del centro. Esto ayudará a la prevención de denegaciones innecesarias de reclamaciones. Proveer esta información antes de presentar una reclamación le permite a First Coast actualizar la modificación de la Parte A respectivamente.
Además, los costos de rutina en los ensayos clínicos cualificados que utilizan la terapia de células T con CAR como agente de investigación que cumple con los requisitos enumerados en NCD 310.1 estarán cubiertos a partir del 7 de agosto de 2019. La MM12177 PDF externo (en inglés) también detalla situaciones en las que la terapia con células T no está cubierta.
Nota: El uso de células T alogénicas de donantes sanos no son tratamientos autólogos de células T con CAR y no deben facturarse como tratamientos de células T con CAR autólogas.

Enlaces a temas clave

Lista de asuntos Facturación y codificación de la terapia de células T con CAR para servicios para pacientes hospitalizados
Lista de asuntos Facturación y codificación de la terapia de células T con CAR para servicios ambulatorios
Lista de asuntos Facturación y precios para reclamaciones de la Parte B (ambulatorios)
Lista de asuntos Información adicional
Lista de asuntos Reclamaciones de Medicare Advantage

Facturación y codificación de la terapia de células T con CAR para servicios para pacientes hospitalizados

Vigente para las reclamaciones con DOS en o después del 7 de agosto de 2019, First Coast reconocerá para las reclamaciones de pacientes hospitalizados los siguientes códigos de la ICD-10-PCS para terapia de células T con CAR. Asegúrese de indicar el nombre del producto de células T con CAR que recibe el beneficiario en el campo de ‘Remarks’ (comentarios) en Claim Entry (Ingreso de la reclamación), página 4 (MAP1714). Sus reclamaciones pueden retrasarse si no incluye esta información.
Además de requerir diagnósticos específicos para cada producto de células T con CAR, First Coast y otros MAC de A/B también creó la edición de la Parte A para los siguientes códigos de la ICD-10-PCS que solo permiten que los servicios de terapia de células T con CAR sean enviados por o realizado en un centro de REMS aprobado por la FDA.

Nombre del producto
Para las fechas de alta
Abordaje por inmunoterapia
Código de la ICD-10 PCS
Carvykti
En o después del 28 de febrero de 2022
Mediante vena periférica
XW033A7 -- Carvykti: Introducción de ciltacabtagene autoleucel en vena periférica, abordaje percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Carvykti
En o después del 28 de febrero de 2022
A través de vena central
XW043A7 - Carvykti: Introducción de ciltacabtagene autoleucel en vena central, abordaje percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Yescarta
En o después del 1 de octubre de 2021
Mediante vena periférica
XW033H7 -- Yescarta: Introducción de inmunoterapia con axicabtagene ciloleucel en vena periférica, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Yescarta
En o después del 1 de octubre de 2021
A través de vena central
XW043H7 -- Yescarta: Introducción de inmunoterapia con axicabtagene ciloleucel en vena central, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Kymriah
En o después del 1 de octubre de 2021
Mediante vena periférica
XW033J7 -- Kymriah: Introducción de inmunoterapia con tisagenlecleucel en vena periférica, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Kymriah
En o después del 1 de octubre de 2021
A través de vena central
XW043J7 -- Kymriah: Introducción de inmunoterapia con tisagenlecleucel en vena central, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
ABECMA
En o después del 1 de octubre de 2021
Mediante vena periférica
XW033K7 -- ABECMA: Introducción de inmunoterapia con idecabtagene vicleucel en vena periférica, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
ABECMA
En o después del 1 de octubre de 2021
A través de vena central
XW043K7 -- ABECMA: Introducción de inmunoterapia con idecabtagene vicleucel en vena central, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Tecartus
En o después del 1 de octubre de 2021
Mediante vena periférica
XW033M7 -- Tecartus: Introducción de inmunoterapia con brexucabtagene autoleucel en vena periférica, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Tecartus
En o después del 1 de octubre de 2021
A través de vena central
XW043M7 -- Tecartus: Introducción de inmunoterapia con brexucabtagene autoleucel en vena central, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Breyanzi
En o después del 1 de octubre de 2021
Mediante vena periférica
XW033N7 -- Breyanzi: Introducción de inmunoterapia con lisocabtagene maraleucel en vena periférica, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Breyanzi
En o después del 1 de octubre de 2021
A través de vena central
XW043N7 -- Breyanzi: Introducción de inmunoterapia con lisocabtagene maraleucel en vena central, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Productos aprobados por la FDA en espera de su propio código PCS y productos utilizados en ensayos clínicos cualificados
En o después del 1 de octubre de 2021
Mediante vena periférica
XW033C7 -- Productos aprobados por la FDA que esperan su propio código PCS: Introducción de inmunoterapia de células T con receptor de antígeno quimérico autólogo diseñado en vena periférica, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Productos aprobados por la FDA en espera de su propio código PCS y productos utilizados en ensayos clínicos cualificados
En o después del 1 de octubre de 2021
A través de vena central
XW043C7 -- Productos aprobados por la FDA que esperan su propio código PCS: Introducción de inmunoterapia de células T con receptor de antígeno quimérico autólogo diseñado en vena central, acceso percutáneo, nueva tecnología grupo 7
Nota: Debido a que las células T no son células T con CAR autólogas, no es adecuado utilizar ninguno de los códigos de procedimiento de la ICD-10-PCS de células T con CAR para tratamientos de células T con CAR autólogas.
Utilice los siguientes códigos de ingreso para facturar servicios ambulatorios de terapia de células T con CAR:
• 0871 – Recolección de células
• 0872 -- Procesamiento y almacenamiento biológicos especializados, antes del transporte
• 0873 -- Almacenamiento y procesamiento después de la recepción de células del fabricante
• 0874 -- Infusión de células modificadas
• 0891 -- Medicamentos procesados especiales - Terapia celular aprobada por la FDA
Ensayos clínicos
Los contratistas de Medicare no requerirán los códigos de diagnóstico y NCD 110.24 de centro de REMS para los códigos de la ICD-10-PCS para la terapia autóloga de células T con CAR en el cuadro anterior en los ensayos clínicos cualificados según NCD 310.1 facturados con el número de ensayo clínico nacional (NCT) para el ensayo específico, código de condición (CC) 30, código de valor (VC) D4 y el código de diagnóstico de ensayo clínico de la ICD-10 código Z00.6 vigente para las DOS a partir del 1 de octubre de 2021.
Los contratistas de Medicare rechazarán las reclamaciones de terapia alogénica de células T con CAR, códigos de la ICD-10-PCS: XW033G7 y XW043G7, y terapia autóloga de células T con CAR, códigos de la ICD-10-PCS: XW033C7 y XW043C7, cuando no se facturen los ensayos clínicos cualificados según la NCD 310.1 con el número NCT para el ensayo específico, CC 30, VC D4 y código ICD-10 Z00.6 código de diagnóstico de ensayo clínico vigente para las DOS a partir del 1 de octubre de 2021.
Lista de asuntos Regresar a la lista de enlaces a temas clave Lista de asuntos

Facturación y codificación de la terapia de células T con CAR para servicios ambulatorios

Con vigencia para las DOS en o después del 7 de agosto de 2019:
• Medicare pagará las reclamaciones de los proveedores aprobados para la administración de células T autólogas que expresan al menos un CAR para el tratamiento del cáncer.
• Además de requerir diagnósticos específicos para cada producto y administración de células T con CAR, First Coast y otros MAC de A/B crearán una edición para los códigos del HCPCS en el cuadro a continuación que solo permite que los servicios de terapia de células T con CAR se presenten por o se realicen en un centro REMS aprobado por la FDA.
• La Parte A de Medicare reconocerá, para las reclamaciones del sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) y del hospital de acceso crítico (CAH), los siguientes códigos del HCPCS para la terapia de células T con CAR en el cuadro a continuación. Asegúrese de indicar el nombre del producto de células T con CAR que recibe el beneficiario en el campo de ‘Remarks’ (comentarios) en Claim Entry (Ingreso de la reclamación), página 4 (MAP1714).
Con vigencia para las DOS en o después del 1 de enero de 2022:
• La Parte B de Medicare reconocerá los siguientes códigos del HCPCS en el cuadro a continuación para la terapia de células T con CAR para reclamaciones del lugar de servicio (POS) 11 (consultorio) o 49 (clínica independiente).
• Para fármacos o productos biológicos no clasificados de la Parte B, asegúrese de indicar el nombre del producto de células T con CAR que recibe el beneficiario en el punto 19 del CMS-1500 (o el equivalente electrónico). Sus reclamaciones podrían retrasarse si no se incluye esta información.

Procedimiento o fármaco
DOS aplicable
HCPCS
Pagadero/
No pagadero
Razón fundamental
Notas adicionales
La administración*
Vigente del 7 de agosto de 2019-hasta el presente
0540T*
Pagadero en la Parte A y B para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código de CPT 0540T solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Axicabtagene ciloleucel
(Yescarta)*
Vigente del 7 de agosto de 2019-hasta el presente
Q2041*
Pagadero en la Parte A y B para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
El código del HCPCS Q2041 tiene un indicador de pago de ASC “B5” (puede haber un código alternativo disponible, no se realiza ningún pago).
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS Q2041 solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Tisagenlecleucel (Kymriah)*
Vigente del 7 de agosto de 2019-hasta el presente
Q2042*
Pagadero en la Parte A y B para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
El código del HCPCS Q2042 tiene un indicador de pago de ASC “B5” (puede haber un código alternativo disponible, no se realiza ningún pago).
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS 0540T solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Brexucabtagene Autoleucel (Tecartus)*
Vigente del 1 de abril de 2021-hasta el presente
Q2053*
Pagadero en la Parte A y B para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código Q2053 del HCPCS no es válido en el entorno de ASC.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS Q2053 solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Brexucabtagene Autoleucel (Tecartus)*
Vigente del 24 de julio de 202 al 31 de marzo de 2021
J3490, J3590, or J9999*
Pagadero en la Parte B.
Agrupado en la Parte A para pacientes ambulatorios.
El código no debe ser facturado por ASC.
  
El código lo utilizan los proveedores de la Parte B (no ASC) para informar este producto.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS J3490, J3590 y J9999 solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Brexucabtagene Autoleucel (Tecartus)
Vigente del 1 de enero de 2021 hasta el 31 de marzo de 2021
C9073
No pagadero en la Parte B.
Pagadero en la Parte A para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
El código del HCPCS C9073 tiene un indicador de pago de ASC “B5” (puede haber un código alternativo disponible, no se realiza ningún pago).
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código HCPCS no es pagadero en las reclamaciones de proveedores de la Parte B.
El código lo utilizan los pacientes ambulatorios de la Parte A y los ASC (no los proveedores de la Parte B) para informar este producto.
Brexucabtagene Autoleucel (Tecartus)
Vigente del 24 de julio de 2020 hasta el 31 de diciembre de 2020
C9399
No pagadero en la Parte B.
Pagadero en la Parte A para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código HCPCS no es pagadero en las reclamaciones de proveedores de la Parte B.
El código lo utilizan los pacientes ambulatorios de la Parte A y los ASC (no los proveedores de la Parte B) para informar este producto.
Lisocabtagene maraleucel (Breyanzi)*
Vigente del 1 de octubre de 2021 hasta el presente
Q2054*
Pagadero en la Parte A y B para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código Q2054 del HCPCS no es válido en el entorno de ASC.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS Q2054 solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Lisocabtagene maraleucel
(Breyanzi)*
Vigente del 5 de febrero de 2021 hasta el 30 de septiembre de 2021
J3490, J3590, or J9999*
Pagadero en la Parte B.
Agrupado en la Parte A para pacientes ambulatorios.
El código no debe ser facturado por ASC.
  
El código lo utilizan los proveedores de la Parte B (no ASC) para informar este producto.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS J3490, J3590, y J9999 solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Lisocabtagene maraleucel
(Breyanzi)
Vigente del 1 de julio de 2021 hasta el 30 de septiembre de 2021
C9076
No pagadero en la Parte B.
Pagadero en la Parte A para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código C9076 del HCPCS no es válido en el entorno de ASC.
El código HCPCS no es pagadero en las reclamaciones de proveedores de la Parte B.
El código lo utilizan los pacientes ambulatorios de la Parte A y los ASC (no los proveedores de la Parte B) para informar este producto.
Lisocabtagene maraleucel
(Breyanzi)
Vigente del 5 de febrero de 2021 hasta el 30 de junio de 2021
C9399
No pagadero en la Parte B.
Pagadero en la Parte A para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código HCPCS no es pagadero en las reclamaciones de proveedores de la Parte B.
El código lo utilizan los pacientes ambulatorios de la Parte A y los ASC (no los proveedores de la Parte B) para informar este producto.
Idecabtagene vicleucel
(Abecma)*
A partir del 1 de enero de 2022-hasta el presente
Q2055*
Pagadero en la Parte A y B para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código Q2055 del HCPCS no es válido en el entorno de ASC.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS Q2055 solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Idecabtagene vicleucel
(Abecma)*
Vigente del 26 de marzo de 2021 hasta el 31 de diciembre de 2021
J3490, J3590, or J9999*
Pagadero en la Parte B.
Agrupado en la Parte A para pacientes ambulatorios.
El código no debe ser facturado por ASC.
  
El código lo utilizan los proveedores de la Parte B (no ASC) para informar este producto.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS J3490, J3590, y J9999 solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Idecabtagene vicleucel
(Abecma)
Vigente del 1 de octubre de 2021 hasta el 31 de diciembre de 2021
C9081
No pagadero en la Parte B.
Pagadero en la Parte A para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
El código del HCPCS C9081 tiene un indicador de pago de ASC “B5” (puede haber un código alternativo disponible, no se realiza ningún pago).
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código HCPCS no es pagadero en las reclamaciones de proveedores de la Parte B.
El código lo utilizan los pacientes ambulatorios de la Parte A y los ASC (no los proveedores de la Parte B) para informar este producto.
Idecabtagene vicleucel
(Abecma)
Vigente del 21 de marzo de 2021 hasta el 30 de septiembre de 2021
C9399
No pagadero en la Parte B.
Pagadero en la Parte A para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código HCPCS no es pagadero en las reclamaciones de proveedores de la Parte B.
El código lo utilizan los pacientes ambulatorios de la Parte A y los ASC (no los proveedores de la Parte B) para informar este producto.
Ciltacabtagene autoleucel (Carvykti)*
A partir del 1 de octubre de 2022-hasta el presente
Q2056*
Pagadero en la Parte A y B para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código Q2056 del HCPCS no es válido en el entorno de ASC.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS Q2056 solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Ciltacabtagene autoleucel (Carvykti)
Vigente del 1 de julio de 2022 hasta el 30 de septiembre de 2022
C9098
No pagadero en la Parte B.
Pagadero en la Parte A para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código C9098 del HCPCS no es válido en el entorno de ASC.
El código HCPCS no es pagadero en las reclamaciones de proveedores de la Parte B.
El código lo utilizan los pacientes ambulatorios de la Parte A y los ASC (no los proveedores de la Parte B) para informar este producto.
Ciltacabtagene autoleucel (Carvykti)
Vigente del 28 de febrero de 2022 hasta el 30 de junio de 2022
C9399
No pagadero en la Parte B.
Pagadero en la Parte A para pacientes ambulatorios.
No pagadero en ASC.
La terapia de células T con CAR no está permitida en un ASC.
El código HCPCS no es pagadero en las reclamaciones de proveedores de la Parte B.
El código lo utilizan los pacientes ambulatorios de la Parte A y los ASC (no los proveedores de la Parte B) para informar este producto.
Ciltacabtagene autoleucel (Carvykti)*
Vigente del 28 de febrero de 2022 hasta el 30 de septiembre de 2022
J3490, J3590, or J9999*
Pagadero en la Parte B.
Agrupado en la Parte A para pacientes ambulatorios.
El código no debe ser facturado por ASC.
  
El código lo utilizan los proveedores de la Parte B (no ASC) para informar este producto.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), el código del HCPCS J3490, J3590, y J9999 solo es pagadero cuando el elemento de línea tiene un modificador KX adjunto.
Recolección y manejo**
Vigente del 7 de agosto de 2019-hasta el presente
0537T**
No pagadero
**Solo códigos de seguimiento. Estos pasos no se pagan por separado.
**El código CPT representa los pasos necesarios para recolectar y preparar las células T modificadas genéticamente.
Preparación para transporte**
Vigente del 7 de agosto de 2019-hasta el presente
0538T**
No pagadero
**Solo códigos de seguimiento. Estos pasos no se pagan por separado.
**El código CPT representa los pasos necesarios para recolectar y preparar las células T modificadas genéticamente.
Recibo y preparación**
Vigente del 7 de agosto de 2019-hasta el presente
0539T**
No pagadero
**Solo códigos de seguimiento. Estos pasos no se pagan por separado.
**El código CPT representa los pasos necesarios para recolectar y preparar las células T modificadas genéticamente.
Utilice los siguientes códigos de ingreso para facturar servicios ambulatorios de terapia de células T con CAR:
• 0871 – Recolección de células con el código CPT 0537T
• 0872 -- Procesamiento y almacenamiento biológicos especializados, antes del transporte con el CPT 0538T
• 0873 -- Almacenamiento y procesamiento después de la recepción de células del fabricante con el CPT 0539T
• 0874 -- Infusión de células modificadas con el CPT 0540T
• 0891 -- Fármacos procesados especiales - Terapia celular aprobada por la FDA con Q2041, Q2042, C9073 (reemplazados con Q2053 el 1 de abril de 2021), C9076 (reemplazado con Q2054 el 1 de octubre de 2021), C9081 (reemplazado con Q2055 el 1 de enero de 2022), C9098 (reemplazado con Q2056 el 1 de octubre de 2022) o C9399
Ensayos clínicos
Paciente ambulatorio de la Parte A (OPPS):
• Los contratistas de Medicare no requerirán los códigos de diagnóstico y NCD 110.24 de centro de REMS para la terapia de células T con CAR, código CPT 0540T en ensayos clínicos calificados según NCD 310.1 facturados con el número NCT para el ensayo específico, el modificador de ensayo clínico Q1 para servicios clínicos de rutina, CC 30, VC D4 y código de la ICD-10 Z00.6, código de diagnóstico de ensayo clínico vigente para las DOS en o después del 7 de agosto de 2019.
Paciente ambulatorio de la Parte B:
• Los contratistas de Medicare no requerirán el modificador KX de NCD 110.24 y los códigos de diagnóstico para calificar ensayos clínicos bajo NCD 310.1.
• Estas reclamaciones deben facturarse con el número NCT para el ensayo específico, el modificador de ensayo clínico Q1 para servicios clínicos de rutina y el código de diagnóstico de ensayo clínico de la ICD-10, código Z00.6, en la línea de reclamación del código CPT 0540T vigente para las DOS en o después del 7 de agosto de 2019
Lista de asuntos Regresar a la lista de enlaces a temas clave Lista de asuntos

Facturación de reclamaciones de la Parte B (ambulatorio)

Lugar de servicio
Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), los códigos del HCPCS: Q2041, Q2042, Q2053, Q2054, Q2055, Q2056, J3490, J3590, y J9999 para los productos de células T con CAR solamente se pagarán en POS 11 (consultorio) o 49 (clínica independiente). Cualquier otro lugar de servicio será denegado.
*Nota: Para la Parte B (reclamaciones de pacientes ambulatorios), los códigos del HCPCS Q2041, Q2042, Q2053, Q2054, Q2055, Q2056, J3490, J3590, y J9999 para los productos de células T con CAR son pagaderos solamente cuando el elemento de línea tiene un modificador KX anexado:
• Cuando un proveedor envía un modificador KX en los servicios de terapia de células T con CAR, está reconociendo que el servicio está siendo enviado o realizado en un centro REMS aprobado por la FDA.
• Se denegarán las reclamaciones facturadas sin el modificador KX.
Número de unidades
Vigente para las DOS en o después del 1 de enero de 2022, al ingresar el monto en dólares por el cargo de un servicio, los proveedores están limitados a un máximo de $99,999.99 por reclamación porque $100,000.00 excederían el tamaño del campo de MCS de la Parte B.
El pago total de los productos de células T con CAR se dividirá entre 10 y el proveedor deberá facturar en fracciones de 0.1 unidades. El proveedor deberá facturar un total de 10 unidades fraccionarias para alcanzar el monto de pago total permitido por Medicare o una (1) unidad completa, excepto en los siguientes casos:
• Los proveedores que facturen $499,999.99 o menos presentarían cinco reclamaciones por 0.2 unidades fraccionarias por reclamación, por una (1) unidad completa.
• Para reclamaciones con un precio superior a $500,000.00, los proveedores facturarían 10 reclamaciones por 0.1 unidades fraccionarias por reclamación.
• El total de unidades por fracciones facturadas no podrá exceder de una (1) unidad.
• Todas las reclamaciones por unidades fraccionarias se facturarán con modificador LU (pago fraccionado de células T con CAR).
• El modificador 76 (servicio repetido) también debe usarse para facturar todas las unidades fraccionarias posteriores.
• Se denegarán las reclamaciones por unidades fraccionarias facturadas sin el modificador LU.
Ejemplo:
El pago permitido del producto de células T con CAR por una unidad (1.0) es $445,000:
• Reclamación 1 -- 0.2 unidades = $89,000.06
• Reclamación 2 -- 0.2 unidades = $89,000.00
• Reclamación 3 -- 0.2 unidades = $88,999.99
• Reclamación 4 -- 0.2 unidades = $88,999.98
• Reclamación 5 -- 0.2 unidades = $88,999.97
Nota: Cada unidad fraccionaria se facturaría en una reclamación por separado (ver a continuación). Los contratistas solo pagarán hasta una (1.0) unidad por código del HCPCS. Cualquier cosa por encima de una (1.0) unidad será denegada.
Ejemplo de reclamación 1
Ejemplos de reclamaciones para reclamación 1 -- 0.2 unidades = $89,000.06
Ejemplo de reclamación 2 (proceso repedito para reclamaciones 3-5)
Ejemplo de reclamación para reclamación 2 -- 0.2 unidades = $89,000.00
Cuando la dosis excede el descriptor del código
Cuando la dosis exceda el descriptor del código para productos de células T con CAR, use el código del HCPCS: J3490, J3590 o J9999 para la dosis excedida. El proveedor facturaría un total de una (1.0) unidad del código Q más un total de una (1.0) unidad del código J e incluiría el nombre del producto de células T con CAR y la dosis excedida en el Encasillado 19 del formulario de reclamación 1500 o su equivalente electrónico.
Ejemplo: Q2041 (Axicabtagene ciloleucel, hasta 200 millones de células T autólogas anti-CD19 con CAR positivas).
Si el proveedor da 300 millones de celulares, facturará:
• Q2041 por 0.1 fracción $42,294.00 x10 por 200 millones de células (total $422,940.00)
• J9999 por 0.2 fracciones $42,294.00 x5 por 100 millones de células (total $211,470.00)
Nota: Las etiquetas de la FDA para los productos de células T con CAR indican la cantidad máxima de células que se deben infundir. Los descriptores del código del HCPCS para Q2041, Q2042, Q2053, Q2054, Q2055 y Q2056 se alinean con la cantidad máxima de células que se debe infundir en la etiqueta de la FDA. Si un proveedor supera el número de células del descriptor del código del HCPCS, se trata de un uso no indicado en la etiqueta. Esto debería ser extremadamente raro.
Lista de asuntos Regresar a la lista de enlaces a temas clave Lista de asuntos

Información adicional

Puede encontrar información (en inglés) de los siguientes productos en sus respectivos sitios web
• Kymriah -- https://www.us.kymriah.com/treatment-center-locator Sitio Web externo
• Yescarta -- https://www.us.kymriah.com/treatment-center-locator Sitio Web externo
• Tecartus -- https://www.tecartus.com/tecartus-at-a-glance Sitio Web externo
• Breyanzi -- https://www.celltherapy360.com/locations Sitio Web externo
• ABECMA -- https://www.celltherapy360.com/locations Sitio Web externo
• Carvykti -- https://www.carvyktihcp.com/treatment-centers Sitio Web externo
Los tipos de factura (TOB) necesarios, el diagnóstico detallado y los requisitos de pago, y los CARC y los RARC se detallan en (en inglés) IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare, Capítulo 32, sección 400 PDF externo. Asegúrese de que su personal de facturación esté al tanto de estos cambios si factura por estos servicios.
Lista de asuntos Regresar a la lista de enlaces a temas clave Lista de asuntos

Reclamaciones de Medicare Advantage

Los planes Medicare Advantage deberían haber tenido en cuenta la terapia de células T con CAR para artículos y servicios contra el cáncer en sus ofertas del año de contrato. Por lo tanto, facture la DOS del 1 de enero de 2021 y más allá al plan Medicare Advantage.
Fuente (en inglés): IOM de CMS, Pub. 100-04, Capítulo 32, sección 400 PDF externo;
NCD 110.24 de CMS para Terapia de Células T con CAR PDF externo;
MM12177 NCD 110.24: Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR) - Esta CR rescinde y reemplaza completamente a la CR 11783 PDF externo;
CR12245 - Recordatorio de Actualización Trimestral de HCPCS de octubre de 2021 PDF externo;
CR12432 Especificaciones del Editor de Códigos Ambulatorios Integrado (I/OCE), Versión 22.3 de octubre de 2021 PDF externo;
CR12436 - Actualización de octubre de 2021 al OPPS de Hospital PDF externo;
CR12480 ICD-10 y Otras Revisiones de Codificación de las NCD – abril. Agregado a las fuentes: 2022 (CR 1 de 2) PDF externo;
MM12928 Determinación de cobertura nacional (NCD 110.24): terapia de células T con receptor de antígeno quimérico (CAR) PDF externo;
IOM de CMS, Pub. 100-04, Manual de Procesamiento de Reclamaciones, Capítulo 32, sección 68-68.4 PDF externolist item
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.