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Last Modified: 9/24/2021 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Solicitudes de pago condicional para reclamaciones de MSP

Los proveedores pueden presentar una reclamación de Medicare como pagador secundario (MSP) y solicitar un pago condicional de un servicio cubierto por Medicare cuando se hayan cumplido los siguientes criterios:
Otro pagador es responsable del pago
No se espera un pago puntual (es decir, en el término de 120 días) del pagador primario
Ha transcurrido un período de 120 días antes de presentar la reclamación de MSP
Nota: Una vez que el pagador primario haya remitido el pago, Medicare tiene derecho a recuperar cualquier pago condicional realizado. Para obtener más información, consulte la hoja informativa de MSP PDF externo (en inglés) publicada por CMS.
Cuando se solicita un pago condicional mediante copia impresa UB-04, la reclamación debe tener código de pago "C" listado con el nombre del asegurado primario en el campo "A" y Medicare en el campo "B" con código de pago "Z". En adición, la reclamación debe indicar por qué el seguro primario no hizo un pago a la reclamación en la sección de comentarios y el código de denegación de ajuste de reclamación (CARC) asociado. El código de valor (VC) 44 no debe ser facturado en una reclamación solicitando un pago condicional. VC 44 es utilizado para reportar la cantidad que el proveedor o centro ha acordado aceptar del pagador primario como pago completo. Facturar VC 44 en una reclamación condicional de pago es contradictorio.
La tabla a continuación provee el código de pago (PC) apropiado y el código de valor (VC) par que debe ser también incluido en la reclamación.

Tipo de reclamación de MSP

Código del valor (Value code, VC)

Monto del valor

Códigos de incidencia

Código de condición

Trabajador de edad avanzada
12
$0
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario
N/A
Enfermedad renal en estado terminal (End-Stage Renal Disease, ESRD)
13
$0
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario
N/A
Contra todo riesgo
14
$0
01 -- fecha del accidente automovilístico
02 -- fecha de intervención del seguro contra todo riesgo
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario
N/A
Compensación del Trabajador (Worker’s compensation, WC)
15
$0
04 -- fecha del accidente/la responsabilidad extracontractual
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario
02 -- la condición está relacionada con el empleo
Reserva de la WC
N/A
N/A
N/A
N/A
Discapacitado
43
$0
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario
N/A
Responsabilidad
47
$0
24 -- fecha de denegación del seguro o última fecha que se contactó el pagador primario
N/A
Nota: Las reclamaciones de reserva de la WC no son elegibles para pagos condicionales.
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