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Last Modified: 4/30/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Lista de verificación: Aplicación de sustitutos de la piel

Esta lista de verificación tiene como objetivo proporcionar a los proveedores de atención médica una referencia para usar cuando respondan a solicitudes de documentación adicional para sustitutos de la piel. Los proveedores de atención médica conservan la responsabilidad de presentar documentación completa y precisa.

 
La documentación corresponde al beneficiario y a la fecha de servicio correctos.
 
La documentación está completa, legible, firmada y fechada por el médico o clínico.
 
La documentación incluye las fechas de servicio ordenadas por el médico cuando se administraron los medicamentos, para incluir el nombre del medicamento, la dosis, la frecuencia y el método de administración.
 
El historial clínico debe mostrar claramente que se han cumplido los criterios enumerados en la LCD, así como el diagnóstico y la respuesta al tratamiento adecuados. La descripción de la(s) herida(s) debe documentarse al inicio (antes de comenzar con medidas conservadoras de cuidado de la herida) en relación con el tamaño, la ubicación, el estado, la duración y la presencia de infección, además del tipo de tratamiento administrado y la respuesta. Esta información debe actualizarse en el historial clínico durante todo el episodio de cuidado de la herida de la cirugía de reemplazo de piel. La descripción de la herida también debe documentarse antes y después del tratamiento con el injerto sustituto de piel que se utiliza. Los motivos de cualquier solicitud continua deben abordarse específicamente en el expediente médico.
 
La documentación debe incluir una evaluación (generalmente en un servicio de E/M) que describa el plan para la cirugía de reemplazo de piel y la elección del producto sustituto de la piel para el período de 12 semanas, así como cualquier aplicación repetida anticipada en el período de 12 semanas. Una nota operativa debe respaldar el procedimiento (p. ej., aplicación de un injerto sustituto de piel en las piernas) para la fecha de servicio correspondiente (la primera aplicación inicia el episodio de atención de 12 semanas). Como mínimo, las notas operativas deben incluir el diagnóstico pre y posoperatorio, el nombre del cirujano, la anestesia, el motivo del procedimiento, una descripción completa del procedimiento, incluyendo el producto utilizado (con la etiqueta de identificación del paquete en el cuadro) y los hallazgos relevantes.
 
Cualquier cantidad de sustituto de piel desperdiciado debe documentarse claramente en la nota del procedimiento con la siguiente información mínima: fecha, hora y ubicación de las úlceras tratadas; nombre del sustituto de la piel y forma de suministro del producto/motivo del desperdicio; número de serie/lote/lote del fabricante u otro número de identificación de unidad del material de injerto. Cuando el fabricante no proporciona la identificación de la unidad, el registro debe documentarlo.
 
Los requisitos de documentación incluyen abordar cómo se suministra el producto, cualquier desperdicio, etc. El código HCPS del sustituto de piel aplicable y las unidades facturadas deben ser consistentes con el registro médico con respecto a la descripción y el tamaño de la herida.
 
Necesidad médica respaldada por el expediente médico (p. ej., notas de progreso/consultorio, antecedentes y exámenes físicos, resultados de pruebas de laboratorio, etc.)
 
Documentación de los procedimientos, informes operativos e informes de anestesia (cuando corresponda).
 
La documentación cumple con los criterios especificados en las Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD) y la Determinación de Cobertura Local (LCD)
 
Evidencia de que se le proporcionó al beneficiario un Aviso anticipado de no cobertura (ABN).
Aviso legal
Esta lista de verificación se creó como una guía para ayudar a los proveedores. Esta ayuda no pretende reemplazar los requisitos de documentación publicados en las determinaciones de cobertura nacionales o locales, o las directrices de documentación de CMS. Es responsabilidad del proveedor de servicios garantizar la presentación correcta, completa y exhaustiva de la documentación.
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