Last Modified: 3/20/2024
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Business: Part A, Part B
A continuación, se presenta una lista de términos comúnmente utilizados en el proceso de inscripción de Medicare:
• Acción adversa definitiva: Una o más de las siguientes acciones: (i) una revocación impuesta por Medicare de cualquier privilegio de facturación de Medicare; (ii) suspensión o revocación de una licencia para proporcionar atención de salud por parte de cualquier autoridad estatal encargada del otorgamiento de licencias; (iii) revocación o suspensión por parte de una organización de acreditación; (iv) una condena por un delito grave federal o estatal (según se define en la Sección 424.535(a)(3)(i)) en el término de los últimos 10 años previos a la inscripción, la revalidación o la reinscripción; o (v) una exclusión o prohibición de participar en un programa de atención de salud federal o estatal.
• Agencia de facturación: Una compañía que contrata el solicitante para preparar, editar y/o presentar reclamaciones en su nombre. Una agencia de facturación no está inscrita en el programa de Medicare. Una agencia de facturación presenta reclamaciones a Medicare en el nombre y número de facturación del proveedor o suplidor que brindó los servicios.
• Ambiente comunitario: Una ubicación donde el proveedor de MDPP proporciona servicio de MDPP fuera de sus ubicaciones administrativas en una ubicación de reunión abierta al público. Un ambiente comunitario es una ubicación no asociada principalmente con el proveedor donde ocurren muchas actividades, incluidos, entre otros, los servicios de MDPP. Los ambientes comunitarios pueden incluir, por ejemplo, sótanos de iglesias o salas de usos múltiples en centros de recreación.
• Ambulancia aérea: Aeronave de ala fija y de alas rotatorias. Se proporciona una ambulancia aérea cuando la condición médica del paciente es tal que el transporte por ambulancia terrestre no es apropiado: en primer lugar, la condición del paciente requiere un transporte rápido a una instalación de tratamiento y, en segundo lugar, no se puede llegar al paciente por medio de un vehículo terrestre o acuático.
• Aprobar/Aprobación: Significa que se ha determinado que el proveedor o suplidor que se inscribe es elegible según las normas y reglamentos de Medicare para recibir un número de facturación de Medicare y se le otorgan privilegios de facturación de Medicare o para inscribirse únicamente para ordenar, certificar o derivar los artículos o servicios descritos en 42 CFR 424.507.
• Cambio -- Para completar las solicitudes de inscripción CMS-855 o CMS-20134, está reemplazando la información existente con información nueva (por ejemplo, ubicación de la práctica, propiedad) o actualizando la información existente (por ejemplo, cambio en el número de suite, número de teléfono). Si está cambiando una ubicación de práctica, no se requiere una tarifa de solicitud.
• Cambio de titularidad mayoritaria -- Ocurre cuando un individuo u organización adquiere más de un 50 por ciento de interés de propiedad directa en una agencia de salud en el hogar (HHA) u hospicio durante los 36 meses siguientes a la inscripción inicial de la HHA u hospicio en el programa de Medicare o los 36 meses siguientes al cambio más reciente de la HHA u hospicio en la propiedad mayoritaria (incluyendo ventas de activos, transferencias de acciones, fusiones o consolidaciones). Esto incluye a un individuo u organización que adquiere la propiedad mayoritaria en una HHA u hospicio por el efecto acumulativo de ventas de activo, transferencias de acciones, consolidaciones, o fusiones durante el período de 36 meses después de que los privilegios de facturación de Medicare son transmitidos o el período de 36 meses después del cambio más reciente de la HHA u hospicio en la propiedad mayoritaria. (Vea 42 CFR § 424.550(b) para más información sobre cambios de propiedad de HHA y hospicio).
• Cambio de titularidad (Change of Ownership, CHOW): Se define en la Sección 489.18 (a) del Título 42 del CFR y, por lo general, significa en el caso de una sociedad, el retiro, la adición o la sustitución de un socio, salvo que los socios acuerden expresamente lo contrario, según lo permita la ley estatal aplicable. En el caso de una corporación, el término significa, por lo general, la fusión de la corporación del proveedor con otra corporación o la consolidación de dos o más corporaciones, lo que da lugar a la creación de una nueva corporación. La transferencia de acciones o la fusión de otra corporación con la corporación del proveedor no constituyen cambio de titularidad.
• CMS 855A -- Proveedores de atención de salud que facturarán a los contratistas administrativos de Medicare por los servicios de la Parte A; la solicitud debe ser completada por un proveedor (p. ej., un hospital).
• CMS 855B -- Suplidores de atención de salud; la solicitud debe ser completada por un suplidor (p. ej., una compañía de ambulancias) que facturará a los contratistas administrativos de Medicare por los servicios médicos de la Parte B proporcionados a los beneficiarios de Medicare.
• CMS 855I -- Profesionales de la salud individuales; esta solicitud debe ser completada por un médico o profesional de la salud que presta servicios médicos a los beneficiarios de Medicare. Este formulario es procesado a través del contratista de la Parte B de Medicare.
• CMS 855C -- Entidades de procedimiento de pago indirecto (IPP). Este tipo de solicitudes debe ser aprobada por el PEOG BFL.
• CMS 855O -- Individuo que se inscribe con el único propósito de ordenar y referir servicios a los beneficiarios de Medicare.
• CMS 855S -- Solicitud del suplidor de equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (Durable Medical Equipment, Prosthetics, Orthotics, and Supplies, DMEPOS); un suplidor que desea inscribirse en el programa Medicare y proporcionar equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos o provisiones médicas a beneficiarios de Medicare. El Centro Nacional de Facturación (National Supplier Clearinghouse, NSC) es responsable de procesar la solicitud.
• CMS 20134 – Suplidores del Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare (MDPP) – Una organización desea prestar servicios de MDPP.
• Contratista Administrativo de Medicare (MAC) de Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) – Los MACs de DME procesan reclamaciones de Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) para un área geográfica o “jurisdicción definida, suplidores de DMEPOS.
• Control financiero: (a) Una organización o un individuo son los titulares de una participación parcial o total de cualquier hipoteca, escritura de fideicomiso, pagaré u otra obligación garantizada (en su totalidad o en parte) por el proveedor o cualquiera de los bienes o activos del proveedor, y (b) la participación es igual al cinco por ciento, o lo excede, de la totalidad de los bienes y activos del proveedor.
• CP-575: Documentos del IRS que confirman el seguro social patronal y la denominación comercial legal.
• Cupón 8109: Documento del Servicio de Rentas Internas (Internal Revenue Service, IRS) que está preimpreso con el seguro social patronal y la denominación comercial legal.
• Denegar/Denegación: Se ha determinado que el proveedor que se inscribió no es elegible para recibir los privilegios de facturación de Medicare por los artículos o servicios cubiertos por Medicare proporcionados a los beneficiarios de Medicare o para inscribirse únicamente para ordenar, certificar o referir los artículos o servicios descritos en 42 CFR 424.507.
• Denominación comercial legal: El nombre de una empresa que se informa al Servicio de Ingresos Internos (IRS).
• Desactivar: Se interrumpieron los privilegios de facturación del proveedor o suplidor, pero pueden restablecerse con la presentación de información actualizada.
• Desinversión: El acto de un proveedor/suplidor por el cual liquida una parte de sus activos o su totalidad, ya sea en forma voluntaria o por orden judicial. Que una desinversión constituya o no un cambio de titularidad para un proveedor depende de la estructura de la transacción.
• Devolución/Devuelto -- Significa una no aplicación. Por ejemplo, si la solicitud se envió al contratista equivocado, el contratista puede devolver la solicitud de inmediato.
• Director – Significa un director de una corporación, independientemente de que el proveedor o suplidor sea una entidad sin fines de lucro. Esto incluye a cualquier miembro del órgano de gobierno de la corporación, independientemente del título preciso de la junta o del miembro; dicho organismo podría ser una junta directiva, patronato u organismo similar.
• Director médico: un médico con licencia para ejercer la medicina en la jurisdicción en la que se encuentra el OTP, que asume la responsabilidad de administrar todos los servicios médicos prestados por el programa, ya sea brindándolos directamente o delegando la responsabilidad específica a los médicos autorizados del programa y profesionales de la salud que trabajan bajo la supervisión directa del director médico.
• Empleado gerencial: Un empleado gerencial se define como un gerente general, gerente de negocios, administrador, director u otro individuo que ejerce control operativo o directivo sobre, o que directa o indirectamente dirige, la operación diaria del proveedor o suplidor, ya sea bajo contrato o a través de algún otro acuerdo, sea o no el individuo un empleado W-2 del proveedor o suplidor. A efectos de esta definición de empleado directivo, se incluyen, entre otros, el administrador de un centro de cuidados paliativos o de enfermería especializada y el director médico de un centro de cuidados paliativos o de enfermería especializada.
• Empresa conjunta: Un emprendimiento comercial que comprende una agrupación por única vez de dos o más entidades. Aunque una empresa conjunta es tratada como una sociedad a los fines del impuesto acerca de la renta federal, es diferente de esta última ya que no implica una relación continua entre las partes. Las empresas conjuntas son, en un sentido, sociedades a corto plazo. En una empresa conjunta en la que no hay una transferencia de la titularidad legal de activos, no se produce un cambio de titularidad (CHOW).
• Empresario unipersonal: Estructura comercial en la que un individuo y su compañía son considerados una única entidad a los fines tributarios y de responsabilidad. Una empresa unipersonal es una compañía que no está registrada en el estado como una sociedad de responsabilidad limitada, corporación, etc. El titular es responsable personalmente por todas las deudas comerciales e informa cualquier ganancia o pérdida en su declaración de impuestos individual.
• Entrenador particular: Una persona que proporcionó servicios del Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare (MDPP) en nombre de un proveedor del MDPP como empleado, contratista o voluntario.
• Entrenador particular elegible: Una persona que CMS ha evaluado y determinado puede proporcionar servicios de MDPP en nombre de un proveedor del MDPP.
• Entrenador particular no elegible -- significa una persona a quien CMS ha evaluado y determinado que no puede brindar servicios de MDPP en nombre de un proveedor de MDPP.
• Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) -- Significa (1) equipo médico duradero (como se define en la sección 1861(n) de la Ley del Seguro Social); (2) dispositivos protésicos (como se describe en la sección 1861(s)(8) de la Ley del Seguro Social); (3) aparatos ortopédicos y protésicos (como se describe en la sección 1861(s)(9) de la Ley del Seguro Social); (4) apósitos quirúrgicos (como se describe en la sección 1861(s)(5) de la Ley del Seguro Social); (5) cualquier otro artículo que determine el Secretario; (6) suministros y equipos de diálisis en el hogar (como se describe en la sección 1861(s)(2)(F) de la Ley del Seguro Social); (7) medicamentos inmunosupresores (como se describe en la sección 1861(s)(2)(J) de la Ley del Seguro Social); (8) zapatos terapéuticos para diabéticos (como se describe en la sección 1861(s)(12) de la Ley del Seguro Social); (9) medicamentos orales recetados para uso como agentes terapéuticos contra el cáncer (como se describe en la sección 1861(s)(2)(Q) de la Ley del Seguro Social); y (10) eritropoyetina autoadministrada (como se describe en la sección 1861(s)(2)(P) de la Ley del Seguro Social).
• Fecha de vigencia -- Hace referencia a la fecha en la que se estableció inicialmente la elegibilidad de un proveedor a efectos de presentar reclamaciones por artículos y servicios cubiertos por Medicare y/u ordenar o certificar artículos y servicios cubiertos por Medicare.
• FID: Base de datos para la investigación de fraudes (Fraud Investigative Database).
• Formulario 501c(3) del IRS: Esta carta preimpresa se puede usar como documentación del IRS que muestra la identificación fiscal y el nombre comercial legal de la entidad que es una organización sin fines de lucro o está exenta de impuestos.
• Formulario 941 del IRS: Declaración de impuestos federal trimestral del empleador. Este formulario puede utilizarse como documentación del IRS que muestra el seguro social patronal y la denominación comercial legal de la entidad. Este formulario sólo puede aceptarse si es preimpreso en el IRS con el seguro social patronal y la denominación comercial legal.
• Funcionario autorizado: Es un funcionario designado (por ejemplo, director ejecutivo, director financiero, socio general, presidente del consejo de administración o propietario directo) a quien la organización ha otorgado la autoridad legal para inscribirla en el programa de Medicare, para realizar cambios o actualizaciones en el estado de la organización en el programa de Medicare y para comprometer a la organización a cumplir plenamente los estatutos, reglamentos e instrucciones del programa Medicare. Únicamente a efectos de esta definición, el término "organización" se refiere a la entidad inscrita identificada por su razón social legal y su número de identificación fiscal.
• Funcionario delegado: Individuo, delegado por el “Funcionario Autorizado”, con autoridad para informar cambios y actualizaciones en el registro de inscripción. El funcionario delegado debe ser un individuo con intereses de titularidad o control (como se define en la Sección 1124(a)(3) de la Ley de Seguro Social [Social Security Act]) en el proveedor o suplidor, o debe ser un empleado gerencial W-2 del proveedor o suplidor.
• HCCL: Licencia clínica de atención de salud (Health Care Clinic License) (igual a HCCR).
• Hospital de propiedad del médico: (según 42 CFR § 489.3) se refiere a cualquier hospital participante en el que un médico, o un familiar inmediato de un médico, tenga una propiedad directa o indirecta o un interés de inversión, independientemente del porcentaje de ese interés.
• Identificador Nacional de Proveedor: El identificador único estándar de salud para los proveedores de atención de salud (incluidos los proveedores de Medicare) que es asignado por el Sistema de Enumeración de Planes y Proveedores Nacionales (National Plan and Provider Enumeration System, NPPES).
• Inactivar: El proveedor/suplidor no podrá utilizar su número de facturación para el procesamiento de las reclamaciones. Al tomar esta medida, notifíquela al solicitante junto con el motivo.
• Inscribir/Inscripción: El proceso que Medicare utiliza para establecer la elegibilidad para presentar reclamaciones por servicios y suministros cubiertos por Medicare. El proceso incluye:
• Identificar a un proveedor o suplidor;
• Validar la elegibilidad del proveedor o suplidor para proporcionar artículos o servicios a los beneficiarios de Medicare;
• Identificar y confirmar los consultorios del proveedor o suplidor y los titulares; y
• Brindar privilegios de facturación de Medicare al proveedor o suplidor
• Inscripción Nacional de Proveedores de la Región Oriental (NPEAST) de Inscripción de Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) -- El contratista de NPEAST de DMEPOS reemplaza al Contratista Administrativo de Medicare del Centro Nacional de Facturación (MAC del NSC) como la única entidad organizativa responsable de emitir o revocar los privilegios de facturación de proveedores de Medicare para los proveedores de DMEPOS en la Región Este de los Estados Unidos.
• Inscripción Nacional de Proveedores de la Región Occidental (NPWEST) de Inscripción de Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) -- El contratista NPWEST DMEPOS reemplaza al Contratista Administrativo de Medicare del Centro Nacional de Facturación (MAC del NSC) como la única entidad organizativa responsable de emitir o revocar los privilegios de facturación de proveedores de Medicare para los proveedores de DMEPOS en la región occidental de los Estados Unidos.
• Instalación móvil/unidad portátil: Estos términos se aplican cuando un servicio que requiere equipos médicos se proporciona en un vehículo o los equipos para el servicio se transportan a múltiples ubicaciones dentro de un área geográfica. Los tipos más comunes de instalaciones móviles/unidades portátiles son:
• Instalaciones de pruebas de diagnóstico móviles e independientes
• Unidades portátiles de rayos X
• Unidades portátiles de mamografía
• Clínicas móviles
Nota: Los terapeutas físicos y otros profesionales médicos (p. ej., médicos, enfermeros practicantes, asistentes médicos) que brindan servicios en múltiples ubicaciones (p. ej., visitas a domicilio, instalaciones de vivienda asistida) no se consideran instalaciones móviles/unidades portátiles.
• Licencia HCCR (clínica de servicios de atención de salud [health care services clinic]): Un negocio que opera en una sola estructura o instalación, o en un grupo de estructuras o instalaciones adyacentes que operan con la misma denominación comercial o la misma administración, en el que la entidad que realiza la presentación cambia para el reembolso por dichos servicios. La Sección 456.0375 de las leyes de Florida, exige que todas estas clínicas se registren por separado, aunque operen con la misma denominación comercial o la misma administración.
• Médico: Significa un doctor en medicina u osteopatía, un doctor en cirugía dental o medicina dental, un doctor en podología, un doctor en optometría o un quiropráctico, como se define en la sección 1861(r) de la Ley del Seguro Social.
• Médico propietario o inversionista -- (según 42 CFR § 411.362(a)) significa un médico (o un familiar directo) con una propiedad directa o indirecta o un interés de inversión en el hospital.
• Médico que refiere o profesional de la salud que refiere: Médico cubierto por CMS o profesional de la salud que puede referir a los beneficiarios de Medicare a otros proveedores o suplidores. El DVA, el DOD o el PHS deben emplear a la persona. El DVA, DOD o PHS debe tener un registro de inscripción activo en PECOS. El médico o profesional de la salud no será reembolsado por los servicios prestados.
• Miembro de la familia inmediata o miembro de la familia inmediata de un médico -- Significa (según 42 CFR § 411.351) esposo o esposa; padre biológico o adoptivo, hijo o hermano; padrastro, hijastro, hermanastro o hermanastra; suegro, suegra, yerno, nuera, cuñado o cuñada; abuelo o nieto; y cónyuge de un abuelo o nieto.
• Municipio: este término se aplica a una ciudad o pueblo que tiene estado corporativo o gobierno local o el órgano de gobierno de un municipio.
• Número de Acceso del Proveedor para Transacciones (PTAN): A los proveedores/suplidores se les emitirá un PTAN para acceder a sus datos del IVR y también se puede usar para identificar su número de NPI en las referencias cruzadas de NPI. El PTAN es lo que antes se denominaba número de identificación de Medicare, número heredado y/o número OSCAR
• Número de identificación de Medicare: Para los proveedores de la Parte A, el número de identificación de Medicare es el Número de Certificación de CMS (CCN). Para los suplidores de la Parte B, el número de identificación de Medicare es el Número de Acceso del Proveedor para Transacciones (PTAN).
• Oficial – Significa un oficial o una corporación, independientemente si el proveedor o suplidor es una entidad sin fines de lucro.
• Operativo: El proveedor o suplidor tiene un consultorio físico calificado que está abierto al público con el fin de proporcionar servicios relacionados con la atención de salud, está preparado para presentar reclamaciones válidas de Medicare y cuenta con personal, equipos y existencias adecuados (según corresponda, de acuerdo con el tipo de instalación u organización, especialidad del proveedor o suplidor, o los servicios o artículos que se prestan) para proporcionar estos artículos o servicios.
• Organización de acreditación aprobada por los CMS: Significa una organización de acreditación designada por los CMS para realizar las funciones de acreditación especificadas.
• Organización de médicos o profesionales de la salud: Cualquier entidad de médicos o profesionales de la salud que se inscribe en el programa Medicare como empresa unipersonal u organización única.
• Organización gerencial: Una organización gerencial es la que ejerce un control operativo o gerencial sobre el proveedor, o conduce las operaciones diarias del proveedor. No es necesario que la organización tenga un interés de titularidad en el proveedor para calificar como organización gerencial. Por ejemplo, la organización podría ser una organización de servicios administrativos con un contrato con el proveedor para prestar servicios administrativos a uno de los consultorios del proveedor.
• Otro profesional elegible: según se define en 1848(k)(3)(B) de la Ley del Seguro Social, significa: (i) un médico; (ii) un profesional descrito en la sección 1842(b)(18)(C); (iii) un terapeuta físico u ocupacional o un patólogo del habla y lenguaje cualificado; o (iv) un audiólogo cualificado (como se define en la sección 1861(ll)(3)(B)). (Para (ii), "practicante" se define en la sección 1842(b)(18)(C) como asistente médico, enfermero practicante, enfermero clínico especialista, enfermero anestesista registrado certificado, enfermero partero certificado, trabajador social clínico, psicólogo, dietista registrado o profesional de la nutrición).
• Patrocinador del programa: la persona nombrada en la solicitud de certificación descrita en 42 CFR § 8.11(b) es responsable de la operación del programa de tratamiento de opioides y asume la responsabilidad de todos sus empleados, incluidos los médicos, agentes u otras personas que. proporcionan servicios médicos, de rehabilitación o de asesoramiento en el programa o en cualquiera de sus unidades de medicamentos. El patrocinador del programa no necesita ser un médico con licencia, pero deberá emplear a un médico con licencia para el puesto de director médico.
• PECOS: Sistema de inscripción del proveedor en línea. Un sistema que utilizan los CMS para los médicos/profesionales de la salud y organizaciones que han sido aprobados. Este sistema se utiliza para almacenar y actualizar la información del proveedor/suplidor.
• Privilegios de facturación retrospectiva: significa que ciertos proveedores de la Parte B pueden facturar retrospectivamente hasta 30 o 90 días antes de la fecha de vigencia de su inscripción, como se describe en 42 CFR 424.520(d) y 424.521(a).
• Propiedad indirecta -- Por participación indirecta en la propiedad se entiende cualquier participación en la propiedad de una entidad que tenga una participación en la propiedad del proveedor o suplidor inscrito o en el que se haya inscrito o cualquier participación en la propiedad de un propietario indirecto del proveedor o suplidor inscrito o en el que se haya inscrito. El importe de la participación indirecta se determina multiplicando los porcentajes de participación en cada entidad.
Por ejemplo, si A posee el 10% de las acciones de una sociedad que posee el 80% del proveedor o suplidor, la participación de A equivale a una participación indirecta del 8% en la propiedad del proveedor o suplidor y debe indicarse en la solicitud de inscripción. Por el contrario, si B posee el 80% de las acciones de una corporación que posee el 5% de las acciones del proveedor o suplidor, la participación de B equivale a una participación indirecta del 4% en el proveedor o suplidor y no es necesario declararla.
• Proveedor: Como se define en el Título 42 del CFR, Sección 400.202, y que significa generalmente un hospital, un hospital de acceso crítico, un centro de enfermería especializada, un centro de rehabilitación ambulatoria comprensiva (comprehensive outpatient rehabilitation facility, CORF), una agencia de servicios de salud en el hogar o servicios paliativos, que tienen en vigencia un acuerdo similar, pero sólo para proporcionar fisioterapia ambulatoria o servicios de patología del habla; o una instalación de salud mental comunitaria que tiene en vigencia un acuerdo similar pero sólo para proporcionar servicios de hospitalización parcial.
• Proveedor institucional -- se refiere (solo para los fines de la tarifa de solicitud de Medicare) a cualquier proveedor que presente una solicitud de inscripción de Medicare en papel utilizando el Formulario CMS-855A, Formulario CMS-855B (sin incluir organizaciones de médicos y profesionales del cuidado de la salud), Formulario CMS-855S, o solicitud de inscripción asociada al sistema de inscripción del proveedor en línea (PECOS).
• Proveedor/suplidor acreditado: Significa un suplidor que ha sido acreditado por una organización de acreditación designada por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
• Proveedor/suplidor certificado de la Parte A – Los proveedores/suplidores de la Parte A que son aprobados por el estado según la encuesta o la unidad de certificación de la Oficina Regional. Los proveedores/suplidores son aprobados o "certificados" por Medicare si pasaron una inspección realizada por una agencia del gobierno estatal.
• Proveedor/suplidor certificado de la Parte B – Los proveedores/suplidores certificados de la Parte B incluyen audiólogos, proveedores de servicios de ambulancia, Laboratorios Clínicos Independientes (CLIAs), terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, patólogos del habla y listas facturación de vacunación masiva. Las fechas de vigencia se basan en la fecha de aplicación juliana (fecha de recepción).
• Proveedor/suplidor no certificado: proveedores/suplidores de la Parte B que no están obligados a realizar una Encuesta Estatal. Las solicitudes son procesadas por el contratista y no necesitan ser aprobadas por la SA/SOG. Estos proveedores incluyen: médicos, asistente médico, enfermero practicante, enfermero clínico especialista, enfermero anestesista registrado certificado, asistente de anestesiología, enfermera partera certificada, trabajador social clínico, psicólogo clínico, dietista registrado/profesional de la nutrición y organizaciones compuestas por médicos o profesionales de la salud.
• Proveedor excluido: Un proveedor que ha sido autorizado para retirarse (excluirse) del Programa Medicare.
• Proveedor no participante: Un proveedor que no desea firmar el acuerdo de participación.
• Proveedor participante: Debe firmar el acuerdo de participación para participar.
• Proveedor prospectivo: Significa cualquier entidad especificada en las definiciones de “proveedor” en el Título 42 del CFR, Sección 498.2, que busca la aprobación de la cobertura de sus servicios por Medicare.
• Quiebra: Cuando un proveedor/suplidor solicita protección ante un Tribunal Federal de Quiebras, puede elegir, con la autorización del Tribunal, cesar en las operaciones (Capítulo 7) o reorganizarse (Capítulo 11). Cuando un proveedor/suplidor hace una petición en virtud del Capítulo 7, liquidará sus activos y cesará en sus operaciones, y deberá notificar al contratista acerca de este hecho. Cuando los activos se venden a una entidad diferente, esa entidad debe inscribirse con el contratista si desea facturar al programa Medicare.
• Reasignación: Un médico o profesional de la salud individuales, excepto los asistentes médicos, han otorgado a una clínica o a un consultorio compartido el derecho a recibir el pago por los servicios del profesional de la salud.
• Reasignado: Cualquier proveedor que tenga permiso para facturar y recibir pagos en virtud de una reasignación de acuerdo con la política de Medicare existente.
• Rechazar/rechazado: La solicitud de inscripción del proveedor o del suplidor no fue procesada debido a información incompleta o a que la información adicional o la información corregida no fueron recibidas del proveedor o del suplidor en forma oportuna.
• Revocar/revocación: Los privilegios de facturación del proveedor o suplidor han finalizado.
• Seguro social patronal: El número (ya sea el Número de Seguro Social [Social Security Number, SSN] o el Número de Identificación del Empleador [Employer Identification Number, EIN]) que utiliza el individuo o la organización para presentar información tributaria al IRS.
• Servicio de diagnóstico por imágenes avanzado: Significa cualquiera de los siguientes servicios de diagnóstico:
1. Resonancia magnética (Magnetic Resonance Imaging, MRI)
2. Tomografía computarizada (Computed Tomography, CT)
3. Medicina nuclear
4. Tomografías por emisión de positrones (positron emission tomography, PET)
• Servicios paramédicos de intercepción (PI) de ALS: según 42 CFR §414.605, servicios de paramédicos de EMT proporcionados por una entidad que no brinda transporte terrestre, siempre que los servicios cumplan con los requisitos en 42CFR410.40(c); PI normalmente implica un acuerdo entre un proveedor de ambulancias de BLS y un proveedor de ambulancias de ALS, en el que este último proporciona los servicios de ALS y el proveedor de BLS proporciona el componente de transporte.
• Sociedad -- Significa una asociación de dos o más personas/entidades que realizan un negocio con fines de lucro. Cada socio en una sociedad es un propietario. Si A y B forman la "Sociedad Y" y cada uno aporta $50,000 para poner en marcha el negocio, cada socio posee la mitad de Y.
• Solicitante en comparación con proveedor/suplidor: El proveedor es la entidad que presta el servicio, (p. ej., el hospital, la agencia de atención de salud domiciliaria, etc.). El solicitante es la entidad comercial como la cual está constituido el proveedor. Por ejemplo, supongamos que el proveedor es un hospital organizado como una corporación. (Es decir, el hospital y la corporación son una misma entidad, que opera con el mismo seguro social patronal [tax identification number, TIN]). En este caso, el hospital es el proveedor y la corporación es el solicitante.
• Solicitante: El individuo (profesional de la salud/suplidor) o la organización que desea inscribirse en el
programa Medicare.
• Solicitud de inscripción: Una solicitud de inscripción aprobada por los CMS o un proceso de inscripción electrónica de Medicare aprobado por la Oficina de Gestión y Presupuesto (Office of Management and Budget).
• Soporte vital avanzado, nivel 1 (Advanced Life Support, level 1, ALS1): Transporte por ambulancia terrestre, suministros y servicios necesarios desde el punto de vista médico, y una evaluación de ALS por parte del personal de ALS o, al menos, una intervención de ALS; consulte el Título 42 del Código de Reglamentaciones Federales (Code of Federal Regulations, CRF), Sección 414.605.
• Soporte vital avanzado, nivel 2 (Advanced Life Support, level 2, ALS2): Ya sea transporte por ambulancia terrestre, suministros y servicios necesarios desde el punto de vista médico, y administración de, al menos, tres medicamentos por vía intravenosa o transporte, suministros y servicios necesarios desde el punto de vista médico y, al menos, uno de los siete procedimientos de ALS especificados en el Título 42 del CFR, Sección 414.605.
• Soporte vital básico (Basic Life Support, BLS): Transporte por ambulancia terrestre y suministros y servicios necesarios desde el punto de vista médico. La ambulancia debe contar con un individuo calificado de acuerdo con las leyes estatales y locales como técnico de emergencias médicas básico (emergency medical technician basic, EMT Basic).
• Supervisión
• Supervisión personal: Un médico debe estar presente en la sala durante la realización del procedimiento.
• Supervisión directa: El médico debe estar presente en el centro de consultorios y disponible inmediatamente para proporcionar asistencia y dirección en toda la realización del procedimiento. No significa que el médico deba estar presente en la sala cuando se realiza el procedimiento.
• Supervisión general: El procedimiento se proporciona bajo la dirección y el control generales del médico, pero no se requiere la presencia del médico durante la realización del procedimiento. La supervisión general también incluye la responsabilidad de que los profesionales de la salud que realizan las pruebas estén calificados y capacitados en forma adecuada, y que los equipos se operen, se mantengan y se calibren en forma adecuada, y que los suministros necesarios estén disponibles.
• Suplidor: Un suplidor significa (a efectos de 42 CFR Parte 424, subparte P) individuos y entidades que califican como proveedores bajo § 400.202, fisioterapeutas en la práctica privada, terapeutas ocupacionales en la práctica privada, y patólogos del habla y del lenguaje.
• Suplidor de Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas (DMEPOS) -- Significa una empresa o persona que proporciona Equipo médico duradero, prostéticos, ortóticos y provisiones médicas.
• Suplidor prospectivo: Significa cualquier entidad especificada en la definición de “suplidor” en el Título 42 del CFR, Sección 405.802, que busca la aprobación de la cobertura de sus servicios en virtud de Medicare.
• Telemedicina: los proveedores evalúan, diagnostican y tratan a los pacientes en lugares remotos utilizando tecnología de telecomunicaciones. Esto incluye tele radiología, lectura de radiólogos para un proveedor en otro estado, que se utiliza en reasignaciones entre jurisdicciones, y telesalud: el intercambio de información médica de un sitio a otro a través de la comunicación electrónica para mejorar la salud de un paciente.
• Titular (Titularidad): Cualquier individuo o entidad que tiene alguna participación societaria en el proveedor o suplidor, o que tiene el 5% o más de titularidad directa o indirecta del proveedor o suplidor, como se define en las Secciones 1124 y 1124(A) de la Ley de Seguro Social.
• Titular único: Estructura comercial en la que un individuo y su compañía son considerados entidades separadas a los fines tributarios y de responsabilidad. Una titularidad única es una compañía que está registrada en el estado como una sociedad de responsabilidad limitada, corporación, asociación profesional, etc. El titular paga el impuesto sobre la renta en forma separada para la compañía.
• Titularidad directa o indirecta: El siguiente ejemplo muestra la diferencia entre la titularidad directa e indirecta: el suplidor mencionado en la Sección 2 de CMS 855B es una compañía de ambulancias que es de propiedad total (100%) de la Compañía A. En este caso, se considera que la Compañía A es titular directa del suplidor (la compañía de ambulancias), ya que, efectivamente, es titular de los activos del negocio. Ahora, supongamos que la Compañía B es propietaria del 100% de la Compañía A. Se considera que la Compañía B es titular indirecta, aunque titular de todas formas, del suplidor. En otras palabras, un titular directo tiene un interés de titularidad real en el suplidor, mientras que un titular indirecto tiene un interés de titularidad en una organización que es propietaria del suplidor.
• Propiedad o interés de inversión: significa una propiedad o interés de inversión en la entidad que puede ser a través de capital, deuda u otros medios, e incluye un interés en una entidad que posee una propiedad o interés de inversión en cualquier entidad que proporcione servicios de salud designados.
• Transporte de atención especializada: Transporte entre instalaciones de un beneficiario lesionado o enfermo en estado crítico en una ambulancia terrestre, incluidos los suplidores y servicios necesarios desde el punto de vista médico a un nivel de servicio más allá del alcance del paramédico EMT; el transporte de atención especializada (Specialty Care Transport, SCT) es necesario cuando la condición de un beneficiario requiere atención continua que debe ser proporcionada por uno o más profesionales de salud en un área especializada apropiada.
• Ubicación administrativa: Se refiere a una ubicación física asociada con las operaciones de un proveedor del Programa de Prevención de la Diabetes de Medicare (MDPP) desde donde: (1) se envían o se basan los entrenadores; y (2) dónde se pueden o no prestar los servicios de MDPP.
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