Last Modified: 12/12/2024
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
El reglamento final del CY 2024 estableció una nueva regla que requiere que los SNF publiquen información detallada sobre su propiedad y administración, así como:
• Otras partes asociadas al SNF
• Estructuras de propiedad de estas otras partes
A los SNFs ahora se les require que divulguen:
• Interés de propiedad directo
• Un propietario directo tiene un interés de propiedad real en el proveedor en sí (por ejemplo, posee acciones en la empresa)
• Interés de propiedad indirecto
• Un propietario indirecto tiene una participación en la propiedad de una organización que es propietaria del proveedor o de otro propietario indirecto. Muchas organizaciones que son propietarias directas de un proveedor son, a su vez, propiedad total o parcial de otras organizaciones o personas. Esto suele ser el resultado del uso de sociedades holding y relaciones matriz/subsidiarias. Dichas organizaciones e individuos se consideran propietarios “indirectos” del proveedor.
• Intereses en sociedades limitadas y generales
• Informe todos los intereses de sociedades generales y limitadas, independientemente del porcentaje. Esto incluye todos los intereses de sociedades en sociedades no limitadas y todos los intereses de sociedades generales y limitadas en una sociedad limitada
• Hipoteca o derecho de garantía
• Informe todas las entidades que tengan al menos un cinco por ciento de hipoteca, escritura de fideicomiso u otro derecho de garantía en el SNF. Para calcular si este derecho cumple con el umbral del cinco por ciento, utilice la siguiente fórmula:
• Cantidad en dólares de la hipoteca, escritura de fideicomiso u otra obligación garantizada por el SNF o cualquiera de las propiedades o activos del SNF dividido por la cantidad en dólares de la propiedad y los activos totales del SNF
• Oficiales y directores corporativos
• Cuando la entidad esté organizada como una corporación
• Control operativo o de manejo o empleados gerenciales:
• Cualquier organización que ejerza control operativo y de gerencia sobre el proveedor o que lleve a cabo, directa o indirectamente, las operaciones cotidianas del proveedor. La organización no necesita tener una participación accionaria en el proveedor para ser considerada una organización de gerencia. Por ejemplo, podría ser una organización de servicios de gerencia contratada por el proveedor para prestar servicios de manejo para la empresa
• Cualquier organización que tenga responsabilidad directa por el desempeño de su organización o que pueda cambiar el liderazgo, la asignación de recursos u otros procesos de su organización para mejorar el desempeño
• Cualquier relación gerencial con una organización de servicios de gerencia bajo contrato con el proveedor para proporcionar servicios de manejo para la empresa. Los planes de prácticas de la facultad, los sistemas de salud universitarios, los departamentos de pacientes ambulatorios de los hospitales, las fundaciones médicas y los grupos que tratan principalmente a los afiliados de las HMO de modelo grupal deben revisar esta definición de control gerencial (organizaciones) con cuidado para determinar si se aplica
• Una persona (incluido un gerente general, gerente comercial, administrador, director o consultor) que administra, asesora o supervisa directa o indirectamente cualquier elemento de las prácticas, finanzas u operaciones del centro. Indique todos los empleados gerenciales del centro de enfermería especializada en esta sección. Para los fines de esta definición, esto incluye, entre otros, un administrador de un centro de cuidados paliativos o de enfermería especializada y un director médico de un centro de cuidados paliativos o de enfermería especializada
• Todos los miembros del órgano de gobierno:
• Los SNFs ahora deben reportar todos los miembros de su órgano de gobierno sin importar su tipo de negocio
• Por ejemplo: las sociedades o las sociedades de responsabilidad limitada deben informar sobre los miembros de su órgano de gobierno. Esto se aplica a entidades con y sin fines de lucro, independientemente del nombre específico del órgano
• Todos los dueños de una LLC:
• Todos los propietarios individuales y organizacionales de la LLC deben ser informados independientemente de su porcentaje de propiedad
• Todos los fiduciarios del SNF si el SNF se establece como un fideicomiso:
• El fiduciario puede ser una persona o entidad
• No es necesario informar sobre los beneficiarios de los fiduciarios a menos que cualifiquen para la divulgación en otra categoría (por ejemplo, empleados gerenciales)
• Todas las partes divulgables adicionales (ADPs)
• Incluye a todas las partes descritas en la definición de ADP a continuación, como una persona o entidad que:
• Proporciona políticas o procedimientos para cualquiera de las operaciones del SNF
• Ejerce control financiero sobre el SNF o cualquier parte del mismo
• Brinda servicios de administración financiera o de efectivo al SNF
• Arrienda o subarrienda bienes inmuebles al SNF
• Posee una participación del cinco por ciento o más en el valor total de los bienes inmuebles del SNF
• Brinda servicios gerenciales o administrativos, servicios de consultoría clínica o de manejo, o servicios contables o financieros al SNF
• Personas o entidades dentro de la ADP
• Para cada ADP, el SNF también debe reportar lo siguiente:
• Si la ADP es una corporación:
• Funcionarios y directores de la ADP o
• Cualquier persona o entidad con una participación directa o indirecta del cinco por ciento o más en la propiedad de la ADP
• Si la ADP es una LLC:
• Cualquier persona o entidad que maneja la LLC o
• Cualquier persona o entidad que tiene una participación de propiedad directa o indirecta en la LLC, independientemente del porcentaje
• Si la ADP es una sociedad colectiva, todas las personas y entidades con una participación social o de propiedad en la ADP, independientemente del porcentaje
• Si la ADP es una sociedad limitada:
• Todas las personas y entidades con una sociedad colectiva o participación accionaria en el ADP, independientemente del porcentaje
• Todas las personas y entidades con una participación de sociedad limitada en el ADP de al menos el 10 por ciento
• Si el ADP es un fideicomiso, los fiduciarios del fideicomiso
AVISO: Ni los CMS ni los MAC pueden dar instrucciones a los SNF individuales caso por caso sobre qué personas o entidades específicas dentro o relacionadas con su organización deben ser divulgadas. En última instancia, es responsabilidad del SNF determinar cuáles de esas personas o entidades se encuentran dentro de las categorías de partes que deben ser declaradas según el reglamento final del 17 de noviembre de 2023 (88 FR 80142) y otras directrices de los CMS.
Comenzando el 1 de octubre de 2024, los SNF deben presentar la versión 24/09 del Formulario CMS-855A con el anexo SNF completo. Si el contratista recibe la versión 23/09 el 1 de octubre o después, deberá seguir el proceso de devolución.
Para las solicitudes iniciales, de reactivación y de cambio de titularidad (CHOW) 23/09 que estén pendientes (incluidas las recomendaciones de aprobación a la agencia estatal o PEOG) al 1 de octubre de 2024, el contratista solicitará al SNF que complete y presente el anexo SNF. El SNF tiene hasta el 1 de mayo de 2025 para presentar el anexo.
• Si el SNF presenta el anexo pero éste está incompleto o presenta deficiencias, el contratista deberá enviar otra carta de desarrollo al SNF. El SNF tiene 15 días calendario a partir de la fecha de la carta para proporcionar los datos correctos o completos.
• Si el SNF no presenta el anexo ni responde al desarrollo del anexo, el contratista deberá comunicarse con su BFL de PEOG para obtener orientación.
Todos los SNF deben completar el Anexo 1 con su solicitud durante:
• Inscripción inicial
• Revalidación
• Reactivación
• Cambio de información (solo se requiere si se necesitan cambios en el Anexo 1)
• Cambio de titularidad
AVISO: CMS llevará a cabo una revalidación fuera de ciclo de todos los SNF. Las revalidaciones se realizarán en tres etapas distribuidas de manera uniforme a partir del 1 de octubre, el 1 de noviembre y el 1 de diciembre de 2024. El SNF tendrá hasta el 1 de mayo de 2025 para presentar la versión del 24 de septiembre del Formulario CMS-855A.
Si varias organizaciones tienen propiedad o control gerencial, complete las secciones A-E para cada organización
Sección A, Información de identificación de la organización:
• Reporte toda la información requerida
• Aviso: El nombre legal de la empresa debe ser el que se informa al IRS
Sección B, Tipo de organización:
• Para la organización enumerada en la sección A, identifique:
• Cómo se registra la empresa ante el IRS
• Tipo de estructura empresarial
• Tipo de organización:
• Para conocer las definiciones de la organización, consulte la sección de definiciones a continuación.
• Provea respuestas a preguntas adicionales sobre la organización.
Sección C, Solo oficinas en cadena:
• Esta sección solo es necesaria si el propio SNF forma parte de una cadena. No se aplica a las entidades enumeradas en la sección A del anexo.
Sección D, Relación con el SNF o con una Parte Divulgable Adicional del SNF:
• Las preguntas 1 a 5 solo deben completarse en la medida en que correspondan a la estructura de su empresa
• Ejemplo: Si el SNF informado en la sección 2 del CMS-855A es una corporación, se debe completar la sección D1
• La pregunta 5 incluiría a los SNF que son agencias gubernamentales y empresas unipersonales
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos para la entidad
• Las preguntas 6 y 7 solo deben completarse en la medida en que correspondan a la estructura de su empresa
• Ejemplo: Si el SNF informado en la sección 2 del CMS-855A es una corporación, se debe completar la sección D6
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos para la entidad
• Las preguntas 8 a 13 son obligatorias para todas las organizaciones enumeradas en la sección A
• Pregunta 10: Si responde "Sí", complete los campos operativos, gerenciales y financieros
• Si una entidad ejerce múltiples tipos de control o están implicadas distintas partes de la entidad financiera en cuestión, la entidad financiera en cuestión debe diferenciarlas al responder a (i), (ii) y (iii). Por ejemplo, si están implicados el control operativo y financiero, la entidad financiera en cuestión debe identificar y distinguir claramente los tipos y las partes en el mismo recuadro (es decir, describir las formas de control financiero, a qué partes pertenecen, los tipos de control gerencial, etc.)
• Pregunta 11: Si respondió "Sí", complete todas las preguntas restantes
• Si una entidad proporciona varios tipos de servicios, el SNF debe diferenciarlos al proporcionar la descripción requerida en la Pregunta 11
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos adicionales para la entidad
• Las preguntas 14 a 18 son obligatorias para todas las organizaciones enumeradas en la sección A
• Parte adicional que debe divulgarse: consulte la sección Definición a continuación
• El SNF debe divulgar si la entidad informada tiene algún interés de propiedad o fideicomiso en cualquier ADP del SNF. Un ADP se identificará efectivamente como tal si el SNF respondió "Sí" a las preguntas 9, 10, 11, 12 o 13 para cualquier entidad informada en el anexo
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos adicionales para la entidad
• Pregunta 19: Solo se requiere si se respondió "Sí" a las preguntas 14, 15, 16, 17 o 18
Sección E, Acción legal adversa final:
• Complete esta sección para cada persona que figura en la sección A
• Si es así, asegúrese de incluir una copia de toda la documentación y resolución final de la acción legal adversa, si corresponde
Si varias personas tienen propiedad o control gerencial, complete las secciones A a C para cada individuo
Sección A, Información de identificación individual:
• Reporte toda la información requerida
• Aviso: El nombre y apellido, el número de seguro social y la fecha de nacimiento deben coincidir con lo que se informa a la Administración del Seguro Social
Sección B, Relación con el SNF o Parte Divulgable Adicional (ADP) del SNF:
• Las preguntas 1 a 5 solo deben completarse si se aplican a la estructura de su empresa.:
• Ejemplo: Si el SNF informado en la sección 2 del CMS-855A es una corporación, se debe completar la sección B1
• La pregunta 5 incluiría a los SNF que son agencias gubernamentales y empresas unipersonales.
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos para el individuo
• Las preguntas 6 y 7 solo deben completarse si se aplican a la estructura de su empresa.:
• Ejemplo: Si el SNF informado en la sección 2 del CMS-855A es una corporación, se debe completar la sección B6
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos para la persona
• La pregunta 8 debe completarse si el SNF es una corporación
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos para el individuo
• La pregunta 9 debe completarse si el SNF no es una corporación
• La única excepción a este requisito es si una organización gubernamental o tribal será legal y financieramente responsable de los pagos de Medicare que recibe el SNF (como se explica en la Sección 6 del Formulario CMS-855A). En este caso, los miembros del órgano de gobierno de la organización tribal o gubernamental (por ejemplo, miembros de la comisión de salud estatal, miembros del consejo municipal) no necesitan ser reportados como miembros del órgano de gobierno en la Sección A o en la Pregunta 9. Sin embargo, es posible que deban ser divulgados como individuos en la Sección A en otra capacidad, como una persona que ejerce control operativo sobre el SNF o que es un empleado gerente del mismo
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos para el individuo
• Las preguntas 10 a 16 deben responderse para cada individuo:
• Si una entidad incluida en la sección de organizaciones del anexo ejerce control sobre el SNF o le proporciona servicios, las personas dentro de esa organización que ejercen o le proporcionan dicho control o servicios también deben ser divulgadas como individuos en la sección de individuos
• Pregunta 12: Si responde "Sí", complete los campos operativos, gerenciales y financiero
• Si una persona ejerce varios tipos de control o están implicadas distintas partes de la entidad financiera en cuestión, la entidad debe diferenciarlas al responder a (i), (ii) y (iii). Por ejemplo, si están implicados el control operativo y financiero, la entidad debe identificar y distinguir claramente los tipos y las partes en el mismo recuadro (es decir, describir las formas de control financiero, a qué partes pertenecen, los tipos de control de manejo, etc.)
• Pregunta 13: Si responde "Sí", complete todos los servicios restantes
• Si una persona proporciona varios tipos de servicios, el SNF debe diferenciarlos al proporcionar la descripción requerida en la Pregunta 13
• Pregunta 16: Esto es obligatorio si la persona es el director médico o administrador del SNF. El director médico o administrador del SNF debe estar dentro de la definición de empleado gerente y debe estar incluido en la sección A del anexo
• Al menos una persona denunciada debe ser identificada como el administrador y otra como el director médico
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos adicionales para el individuo
• Las preguntas 17 a 22 deben responderse para cada individuo:
• Parte adicional que debe divulgarse (ADP): consulte la sección de definición a continuación
• El SNF debe divulgar si la persona informada tiene algún interés de propiedad o fideicomiso en alguna ADP del SNF. Una ADP se identificará efectivamente como tal si el SNF respondió "Sí" a las preguntas 9, 10, 11, 12 o 13 para cualquier entidad informada en el anexo
• Si se selecciona Sí, complete todos los campos adicionales para la persona
• Pregunta 23:
• Solo se requiere si se respondió "Sí" a las preguntas 17, 18, 19, 20, 21 o 22
Sección C, Acción legal adversa final:
• Complete esta sección para cada persona que figura en la sección A
• Si es así, asegúrese de incluir una copia de toda la documentación y resolución final de la acción legal adversa, si corresponde
Se requiere documentación de respaldo para una nueva inscripción en un SNF, así como para ciertas solicitudes de cambio de información. Si va a agregar, cambiar o eliminar información en el Anexo 1, incluya también:
• Diagrama que identifique todas las entidades del Anexo 1, Sección A y que muestre sus relaciones con el SNF y entre sí
• Gráfico que identifique las estructuras organizativas de todos los propietarios, incluidos los propietarios que no se enumeran en este anexo (por ejemplo, menos del cinco por ciento de propietarios directos o indirectos)
• Gráfico que describa las estructuras organizativas de cada ADP del centro. Esto debe incluir una descripción escrita de la relación de cada ADP con el centro y con todos los demás ADP del SNF.
Al menos uno de los diagramas también debe identificar la empresa matriz última del SNF y las entidades entre el SNF y la matriz en el acuerdo organizativo.
Parte divulgable adicional:
• Cualquier organización que ejerza control operativo, financiero o administrativo sobre los centros, proporcione políticas y procedimientos para cualquiera de las operaciones de los centros o proporcione servicios financieros o de administración de efectivo a los centros
• Cualquier organización que arriende o subarrienda bienes inmuebles a las instalaciones, o que posea una participación total o parcial igual o superior al cinco por ciento del valor total de dichos bienes inmuebles; o
• Cualquier organización que proporcione servicios gerenciales o administrativos, servicios de manejo o consultoría clínica, o servicios contables o financieros a los centros
Interés de propiedad directo *:
• El propietario directo tiene un interés de propiedad real en el proveedor en sí (por ejemplo, posee acciones en la empresa)
Empresa Holding:
• Entidad comercial, generalmente una corporación o una sociedad de responsabilidad limitada (LLC), creada para mantener el control de las acciones o los intereses de membresía en otras empresas.
Interés de propiedad indirecto *:
• El propietario indirecto tiene un interés de propiedad en una organización que es propietaria del proveedor o en otro propietario indirecto
Participaciones en sociedades colectivas y limitadas:
• Informe todas las participaciones en sociedades colectivas y limitadas simple, independientemente del porcentaje. Esto incluye todas las participaciones en sociedades no colectivas y todas las participaciones en sociedades colectivas y limitadas simple en sociedades colectivas.
Empleado gerencial:
• Una persona (incluido un gerente general, gerente comercial, administrador, director o consultor) que, directa o indirectamente, administra, asesora o supervisa cualquier elemento de las prácticas, finanzas u operaciones del SNF.
Hipoteca o derecho de garantía*:
• Informe todas las entidades que tengan al menos un cinco por ciento de hipoteca, escritura o fideicomiso, u otro derecho de garantía en el SNF. Para calcular si este derecho cumple con el umbral del cinco por ciento, utilice la siguiente fórmula:
• Cantidad en dólares de la hipoteca, escritura o fideicomiso, u otra obligación garantizada por el SNF o cualquiera de las propiedades o activos del SNF dividido por el monto en dólares de la propiedad y los activos totales del SNF
Control operativo gerencial:
• Cualquier organización que ejerza control operativo y administrativo sobre el proveedor, o que lleve a cabo directa o indirectamente las operaciones diarias del proveedor. La organización no necesita tener una participación accionaria en el proveedor para cualificar como una organización gerencial. Por ejemplo, podría ser una organización de servicios gerenciales bajo contrato con el proveedor para proporcionar servicios de manejo para la empresa.
• Cualquier organización que tenga responsabilidad directa por el desempeño de su organización o que pueda cambiar el liderazgo, la asignación de recursos u otros procesos de su organización para mejorar el desempeño.
• Cualquier relación de manejo con una organización de servicios gerenciales bajo contrato con el proveedor para proporcionar servicios gerenciales para la empresa. Los planes de práctica de la facultad, los sistemas de salud universitarios, los departamentos de pacientes ambulatorios de los hospitales, las fundaciones médicas y los grupos que tratan principalmente a los afiliados de las HMO de modelo grupal deben revisar esta definición de control de manejo (organizaciones) cuidadosamente para determinar si se aplica.
Estructura de la organización:
• Para corporaciones: los funcionarios, directores y accionistas que representen el cinco por ciento o más de la corporación
• Para compañías de responsabilidad limitada (LLC): los miembros y gerentes de la LLC (incluido, según corresponda, el porcentaje de propiedad que cada miembro y gerente tiene en la LLC)
• Para sociedades colectivas: los socios de la sociedad colectiva
• Para sociedades limitadas: los socios colectivos, así como cualquier socio limitado que posea al menos el diez por ciento de la sociedad limitada
• Para fideicomisos: los fiduciarios del fideicomiso
Compañía de capital privado (fines de Medicare):
• Empresa que cotiza en bolsa o que no cotiza en bolsa y que capta inversiones de capital de personas o entidades (como inversores) y compra una participación directa o indirecta en la propiedad de un proveedor (como un SNF o una agencia de cuidado médico a domicilio)
Fideicomiso de inversión inmobiliaria (fines de Medicare):
• Fideicomiso de inversión inmobiliaria según se define en 26 U.S.C § 856. (Referencia 42 C.F.R. § 424.502)
*Consulte el documento CMS-855A para ver ejemplos
Servicios de contabilidad – Puede incluir un contador o una empresa de contabilidad que el SNF contrate o contrate para realizar cualquier actividad contable para el SNF. (Esto puede incluir auditores internos y externos que contrate el SNF). La persona no necesita ser un Contador Público Certificado para cualificar para la divulgación. Es la prestación del servicio de contabilidad en sí, en lugar del estado profesional o el título de la parte que lo proporciona, lo que es determinante
Servicios administrativos – Puede incluir servicios tales como, entre otros, cumplimiento o supervisión, recursos humanos, relaciones públicas, difusión o publicidad, asistencia técnica al sistema de información principal del SNF, etc. (Esta categoría no incluye servicios de custodia, seguridad de edificios y similares).
Servicios de manejo de efectivo – Puede incluir partes que brinden orientación o asesoramiento sobre el flujo de efectivo y otros asuntos financieros; que manejen las transacciones financieras del SNF, como pagos ACH y banca móvil; etc. (Para reiterar, esta breve lista no es exhaustiva. Hay muchos tipos de servicios que podrían caer dentro de la categoría de administración de efectivo).
Servicios de consultoría clínica – Puede implicar evaluar o asesorar sobre cómo mejorar o modificar cualquier aspecto de la prestación de atención médica del SNF. (Tenga en cuenta que la persona o entidad no necesita tener una licencia médica o tener el título formal de "consultor clínico" o empresa de "consultoría clínica" para cualificar para la divulgación. Es el tipo de servicio involucrado (no el título de la persona o la certificación médica) lo que es fundamental).
Control financiero – Puede incluir el seguimiento o el manejo de las finanzas del SNF; la autoridad para aprobar el gasto de los fondos del SNF; una organización propietaria del SNF que financia parte de las operaciones del SNF; etc.
Servicios financieros – Puede incluir banca de inversión, manejo de inversiones, manejo de activos, asesoramiento financiero y contabilidad., etc.
Control gerencial – Incluye a las partes que caen dentro de la definición de "empleado gerencial" u "organización gerencial" en § 424.502, como: (1) supervisores; o (2) no supervisores que, no obstante, supervisan y son responsables de cualquier aspecto de las operaciones del SNF. (El número (2) no significa que cada empleado del SNF que sea responsable de cualquier acción en la organización del SNF (por ejemplo, enfermera, asistente administrativo) deba ser reportado. Debe haber algún grado de supervisión más amplia y autoridad para la toma de decisiones involucrada).
Servicios gerenciales – Incluye a las partes que proporcionan al AND los servicios descritos en (vii) anteriormente bajo contrato u otro acuerdo con el SNF (por ejemplo, la empresa de administración).
Control operativo – Incluye personas o entidades que supervisan y tienen la responsabilidad de cualquier aspecto de las actividades o transacciones diarias del SNF (por ejemplo, la persona a cargo de (1) los registros médicos, (2) las actividades de los pacientes o (3) las operaciones de alimentación o dietéticas del SNF). La persona no necesita desempeñar un papel de supervisión para tener control operativo
“Parte” del centro – Incluye cualquier parte física u operativa del centro (por ejemplo, un ala separada de la instalación; unidad de trabajadores sociales; unidad de enfermería).
Políticas o procedimientos – Incluye personas o entidades responsables de desarrollar o proporcionar directrices sobre la ejecución de cualquier aspecto de las operaciones del SNF (por ejemplo, consultor contratado para preparar planes de emergencia o de desalojo, procedimientos de tratamiento de pacientes, procedimientos de transferencia de pacientes, etc.).
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