Cómo presentar una refutación de inscripción de proveedor

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Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

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Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

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CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

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Last Modified: 4/23/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

Cómo presentar una refutación de inscripción de proveedor

Un proveedor o suplidor cuyos privilegios de facturación de Medicare hayan sido desactivados puede presentar una refutación. Una refutación es una oportunidad para que el proveedor o suplidor demuestre que cumple con todos los requisitos de inscripción aplicables y que sus privilegios de facturación de Medicare no deberían haberse desactivado.

Se puede presentar una refutación por los siguientes motivos de desactivación:

• El proveedor o suplidor no presenta ninguna reclamación de Medicare durante 12 meses calendario consecutivos.

• El proveedor o suplidor no informa un cambio en la información proporcionada en la solicitud de inscripción dentro del período de tiempo aplicable requerido bajo el Título 42. (Por ejemplo, un proveedor o tipo de suplidor que cae dentro del ámbito de § 424.516(e)(1) y (2) no informó un cambio de propiedad o control dentro de (i) 30 días calendario de cuando ocurrió el cambio, o (b) 90 días calendario de cuando ocurrió el cambio para toda la demás información en la solicitud de inscripción.)

• El proveedor o suplidor no proporciona información completa y precisa ni toda la documentación de respaldo dentro de los 90 días calendario posteriores a la recepción de la notificación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para presentar una solicitud de inscripción y la documentación de respaldo o volver a enviar y certificar la exactitud de su información de inscripción.

• El proveedor o suplidor no cumple con todos los requisitos de inscripción.

• La ubicación de práctica del proveedor o suplidor no está operativa o no es válida.

• El proveedor o suplidor ha fallecido.

• El proveedor o suplidor se retira voluntariamente de Medicare.

• El proveedor es el vendedor en un cambio de propiedad de HHA § 424.550(b)(1).

Usted recibirá un aviso de desactivación que detallará por qué se desactivó el archivo de inscripción y su capacidad para rebatirlo, si el archivo se desactivó por uno de los motivos anteriores. Tenga en cuenta que sus pagos de Medicare se suspenderán al momento de la desactivación. El aviso de desactivación en copia impresa se proporcionará por correo postal y electrónico, si hay una dirección de correo electrónico disponible. Se incluirá una portada de refutación con su aviso de desactivación.

Si usted cree que la determinación de desactivación es incorrecta, puede refutar la decisión. La refutación debe presentarse en forma de carta y recibirse en Novitas Solutions, por escrito, dentro de los 15 días calendario a partir de la fecha de la carta de desactivación. Sólo se podrá presentar una solicitud de impugnación por desactivación.

Aviso: Las solicitudes de refutación recibidas después de 15 días calendario desde la fecha de la carta de desactivación serán desestimadas.

La presentación de refutación debe:

• Ser por escrito;

• Especificar los hechos o cuestiones relativas a la refutación con los que el proveedor o suplidor no está de acuerdo, y los motivos del desacuerdo;

• Incluir toda la documentación que el proveedor o suplidor quiera que CMS considere en su revisión de la desactivación;

• Ser presentado en forma de carta firmada y fechada por el proveedor individual (si está inscrito como médico individual o profesional de la salud), el funcionario autorizado o funcionario delegado (según se definen esos términos en 42 CFR 424.502), o un representante legal (según se define en 42 C.F.R. 498.10);

• Si el representante legal es un abogado, el apoderado deberá incluir una declaración de que tiene la autoridad para representar al proveedor o suplidor; esta declaración es suficiente para constituir un aviso de dicha autoridad.

• Si el representante legal no es un abogado, el proveedor o suplidor debe presentar ante CMS una notificación por escrito del nombramiento de un representante; Esta notificación de nombramiento debe estar firmada y fechada por, según corresponda, el proveedor individual, el funcionario autorizado o delegado, o un representante legal.

• Los funcionarios autorizados o delegados de los grupos no pueden firmar ni presentar una refutación en nombre de un proveedor o suplidor reasignado sin que el proveedor o suplidor presente una declaración firmada autorizando a ese individuo del grupo a actuar en su nombre.

• Las firmas podrán ser originales o electrónicas. Las firmas válidas incluyen firmas manuscritas (húmedas) con tinta y firmas digitales/electrónicas. Se aceptarán firmas digitales o electrónicas, como las creadas mediante opciones de firma digital, creadas en software, como Adobe, y firmas de correo electrónico.

Ser recibido por el contratista dentro de los 15 días calendario siguientes a la fecha del aviso de desactivación. El contratista deberá aceptar una presentación de réplica por correo postal, correo electrónico y/o fax.

Aviso: le pedimos que incluya la hoja de portada de refutación con su presentación.

Maneras de enviar una refutación

Las opciones para presentar una refutación se enumeran a continuación.

Fax:

904-361-0737

Correo electrónico:

FCSOJNPERebuttals@fcso.com

Correo postal:

First Coast Service Options, Inc.
P.O. Box 3409
Mechanicsburg, PA 17055-1849

Una vez recibida y aceptada la refutación, se emitirá una decisión dentro de los 30 días naturales siguientes a la fecha de recepción. La decisión de refutación se proporcionará en copia impresa por correo postal y electrónico, si hay una dirección de correo electrónico disponible.

Recupere sus privilegios de facturación

Si usted fue desactivado por uno de los motivos anteriores y la decisión de refutación es desfavorable, debe revalidar/reactivar su registro de inscripción de Medicare para recuperar sus privilegios de facturación. Hay dos maneras de completar la solicitud de revalidación/reactivación (enlaces en inglés):

• En línea: Sistema de inscripción del proveedor en línea (PECOS) external.gif

• En papel: Solicitud correspondiente de CMS en papel external.gif

Si usted tiene alguna pregunta, por favor contacte nuestra oficina al 855-252-8782.

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