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SafeGuard Services LLC seleccionado como contratista de integridad del programa unificado para la jurisdicción del sureste
Last Modified: 9/26/2020
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Los contratistas de integridad del programa unificado (UPICs) desempeñan actividades de fraude, desperdicio, y detección de abuso, disuasión y prevención para reclamaciones de Medicare y Medicaid procesadas en los Estados Unidos. Específicamente, los UPICs desempeñan actividades relacionadas a la integridad asociadas a las Partes A y B de Medicare, equipo médico duradero (DME), salud en el hogar y hospicio (HH+H), Medicaid, el programa de pareo de datos de Medicare-Medicaid (Medi-Medi). Los contratistas de UPIC operan en cinco jurisdicciones geográficas separadas en los Estados Unidos e integran funciones previamente realizadas por el contratista de integridad del programa de zona (ZPIC), el contratista por especialidad de Medicare o “program safeguard contractor” (PSC), y los contratos del contratista de integridad de Medicaid (MIC).
Los Centros de Servicio de Medicare y Medicaid (CMS) le confirieron un contrato a SafeGuard Services LLC (SGS) para operar como el UPIC para la jurisdicción del sureste efectivo el 1 de junio de 2018.
El UPIC para la jurisdicción del sureste es responsable de combatir y prevenir el fraude, desperdicio, y abuso en Alabama, Florida, Georgia, Carolina del Norte, Puerto Rico, Carolina del Sur, Tennessee, las Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Virginia, y Virginia del Oeste para los siguientes tipos de reclamaciones:
• Partes A y B
• DMEPOS; (equipo médico duradero, protésicos, ortóticos, y materiales)
• Salud en el hogar y hospicio: y
• Reclamaciones de personas doblemente elegibles de Medicare y Medicaid.
El UPIC crea un recurso enfocado en detectar y disuadir fraude en el programa de Medicare. En esta capacidad, desarrolla soluciones administrativas, investigaciones y casos para ser referidos a las autoridades de ley correspondientes así como también proveer apoyo continuo a dichas autoridades como sea necesario. Responsabilidades adicionales incluyen la coordinación de actividades de integridad de beneficio en la región y diseminación de información de integridad de beneficio relevante a otros contratistas de Medicare, proveedores del cuidado de la salud en el hogar, y recipientes de Medicare.
SGS continúa su asociación con IntegriGuard LLC como subcontratista para realizar revistas de registros médicos, y actividades educativas así como lo hacía ZPIC para la zona 7. Para optimizar sus operaciones, SGS contrata los servicios de otros subcontratistas con experiencia especializada para porciones diversas del trabajo de UPIC así como contar con un subcontratista para asegurar que los estándares de operaciones sean alcanzados.
El UPIC no reemplaza el trabajo de administración del programa de Medicare que es desempeñado por los contratistas administrativos de Medicare. Sus responsabilidades incluyen el procesamiento y cobro de reclamaciones, proveer servicio al cliente, pasar revista de la necesidad médica de reclamaciones no relacionadas con sospecha de abuso y fraude, y auditar instalaciones de salud para gastos de Medicare y reembolso. Como nota, las quejas y alegaciones de sospecha de fraude o abuso deben ser reportadas a los contratistas de Medicare, quienes procesan las reclamaciones para su investigación inicial. Alegaciones de sospecha de fraude y abuso son presentadas a la atención del UPIC solamente después de descartar toda posibilidad de errores y malentendidos.
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