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LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

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Last Modified: 2/21/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A

Reclamaciones de pago mensual por capitación (MCP) por enfermedad renal en estado terminal (ESRD)

First Coast descubrió que médicos y profesionales de la salud están facturando incorrectamente las siguientes reclamaciones de MCP por ESRD antes del fin de mes o están informando solamente el último día del mes como la fecha de servicio:
90951-90962 (en el centro, mes completo) 90963-90966 (diálisis en el hogar, mes completo)
90967-90970 (diálisis en el hogar, mes parcial)
Por lo tanto, con vigencia a partir del 4 de febrero de 2019, las reclamaciones de MCP por ESRD facturadas incorrectamente serán rechazadas.
Para evitar rechazos futuros, por favor, revise las pautas de facturación a continuación.

Servicios mensuales de MCP por ESRD presentados antes del fin de mes

El término 'mes' significa mes calendario. El primer mes en el que el beneficiario comienza el tratamiento de diálisis marca el inicio del tratamiento hasta el final del mes calendario.
El médico o profesional de la salud, que proporciona la evaluación completa, establece el plan de atención del paciente y brinda un manejo continuo, debe ser quien presente la reclamación por los servicios mensuales.
Presente una reclamación al fin del mes con la siguiente información:
‘Fecha de servicio’ de la reclamación =fecha del primer servicio de diálisis y fecha del último servicio de diálisis del mes
Utilice el código de procedimiento apropiado para la edad del paciente y el número de visitas del mes
Esto incluye servicios:
Proporcionados personalmente por un médico a un paciente individual
Que contribuyen directamente al diagnóstico y al tratamiento de un paciente individual
Generalmente realizados por un médico
Ejemplo
Una reclamación que tiene 90960 (Servicios relacionados con ESRD mensualmente, pacientes de 20 años de edad y mayores; con cuatro o más visitas presenciales) para las fechas de servicio 06/01/2016-06/30/2016 se recibió antes del 06/30/2016. Por lo tanto, el médico / profesional de la salud recibió pago por servicios que no brindó.
La reclamación debería haberse presentado al finalizar el mes de facturación.

Reclamaciones mensuales de MCP por ESRD informan el último día del mes como la fecha de servicio

El Pub. 100-04 de CMS, Manual de Procesamiento de Reclamaciones, Capítulo 8, sección 140.3 dice: "El elemento 24A debe mostrar las fechas de servicio durante el mes que se incluyen en el MCP. El período incluye el mes calendario completo en el que el médico o profesional de la salud del MCP fue responsable de la atención relacionada con la ESRD del beneficiario".
Informar las fechas de servicio para abarcar todo el mes permite que otros servicios, incluidos o no incluidos en el MCP, se procesen correctamente.
Ejemplo
Una reclamación por 90966 (diálisis en el hogar por mes completo; pacientes de 20 años de edad o mayores) se presentó con la fecha de servicio 06/30/2016. Sin embargo, la reclamación debió haber sido presentada con las fechas de servicio que abarcan el mes completo, 06/01/2016-06/30/2016.

Mes parcial

Cuando facture menos de un mes completo de diálisis en el hogar, se deben usar los códigos de procedimiento 90967, 90968, 90969 y 90970. El MCP debe reflejar la edad adecuada para el código de servicio relacionado con ESRD y debe documentar una visita en persona.
Ejemplo
Cuando un paciente recibe diálisis en el hogar por 14 días, y es hospitalizado el resto del mes, utilice los códigos CPT apropiados para la edad (90967-90970) y presente 14 unidades. El MCP debe documentar la visita presencial.

Recordatorios

El médico o profesional de la salud debe facturar el servicio MCP de diálisis en el hogar apropiado para la edad para la diálisis en el hogar si el profesional de la salud del MCP brinda los siguientes servicios:
Una evaluación mensual completa del beneficiario de ESRD
Al menos una visita presencial al paciente durante el mes
Por ejemplo, si un paciente de diálisis en el hogar fue hospitalizado durante el mes y se proporcionó al menos una visita ambulatoria en persona y una evaluación mensual completa, el médico de MCP debe facturar por el servicio completo de MCP de diálisis en el hogar.
El primer mes en que el beneficiario comienza los tratamientos de diálisis, informe las fechas de servicio como la primera fecha en que comenzó la diálisis hasta el final del mes calendario.
Cuando hay una o más visitas presenciales sin una evaluación completa del paciente y la diálisis se detiene debido a la muerte, los servicios relacionados con la ESRD por día deben codificarse utilizando los servicios relacionados con la ESRD (menos de un mes completo).
Nota: El pago de MCP se realiza después que el mes ha pasado; no podemos pagar una reclamación por servicios de ESRD si se factura en una reclamación con fechas de servicio anteriores al final del mes.

Reclamaciones de centro de cuidados paliativos

Las reclamaciones profesionales presumirán que los beneficios de servicios paliativos no están involucrados a menos que se adjunte un modificador GV o GW a la reclamación. Las reclamaciones enviadas sin el modificador GV o GW se denegarán cuando los pacientes estén inscritos en cuidados paliativos.
Se denegarán las reclamaciones por todos los demás servicios relacionados con la enfermedad terminal proporcionados por personas o entidades que no sean el médico tratante designado, que puede ser un enfermero practicante. Estas reclamaciones incluyen facturas por cualquier DME, suministros o patólogos del habla y lenguaje o fisioterapeutas que practican de forma independiente y que están relacionados con la afección terminal. Estos servicios están incluidos en la tarifa de centro de cuidados paliativos y se pagan a través de la reclamación institucional.
Las visitas post mortem que ocurran en una fecha posterior a la fecha de la muerte no deben informarse. Los hospicios deberán informar las visitas a hospicios que ocurran antes de la muerte en una línea separada de las que ocurran después de la muerte. La fecha de la muerte se define como la fecha de la muerte informada en el certificado de defunción.
Referencias (en inglés)
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