Last Modified: 4/11/2024
Location: FL, PR, USVI
Business: Part A, Part B
Los servicios de telesalud se definen como los servicios que un médico o profesional de la salud brinda mediante una tecnología interactiva bidireccional (o telesalud). Los servicios de telesalud sustituyen a las visitas en persona y generalmente implican una tecnología interactiva bidireccional que permite la comunicación entre el profesional de la salud y el paciente.
Para la mayoría de los servicios de telesalud no conductual o mental, debe utilizar tecnología audio-vídeo bidireccional e interactiva. La
Ley de Asignaciones Consolidadas, 2023 (CAA 2023) (en inglés) le permite utilizar servicios de telesalud solamente de audio para algunos servicios de telesalud no conductual o mental hasta el 31 de diciembre de 2024.
Para los servicios de telesalud conductual o mental, puede utilizar tecnología bidireccional, interactiva y sólo de audio.
Un sitio a distancia es la ubicación desde la cual un médico o profesional de la salud brinda servicios de telesalud. Hasta el 31 de diciembre de 2024, todos los proveedores que son elegibles para facturar a Medicare por servicios profesionales pueden brindar servicios de telesalud a distancia.
Proveedores elegibles
Los siguientes profesionales de la salud en sitios a distancia pueden proporcionar y recibir pago por servicios de telesalud cubiertos:
• Profesionales de enfermería (NP)
• Asistentes médicos (AP)
• Enfermeras matronas clínicas (CNM)
• Especialistas en enfermería clínica (CNS)
• Enfermeras anestesistas tituladas (CRNA)
• Psicólogos clínicos (CP)
• Trabajadores sociales clínicos (CSW)
• Dietistas diplomados (RD)
• Profesionales de la nutrición
• Audiólogos
• Terapeuta ocupacional (OT)
• Fisioterapeuta (PT)
• Patólogo del lenguaje hablado (SLP)
A partir de las fechas de servicio en o después del 1 de enero de 2024:
• Consejeros de salud mental (MHC)
• Terapeutas familiares y matrimoniales (MFT)
Nota: Los CPs y CSWs no pueden facturar a Medicare por las evaluaciones de entrevista diagnóstica psiquiátrica con servicios médicos o servicios médicos de evaluación y manejo (E/M). Los códigos de CPT incluyen 90792, 90833, 90836, y 90838.
Un sitio de origen es el lugar donde se encuentra un paciente mientras recibe servicios médicos de un médico o profesional de la salud a través de la telesalud. Antes de la emergencia de salud pública (PHE) por COVID-19, los pacientes necesitaban recibir telesalud en un sitio de origen situado en una determinada ubicación geográfica.
Hasta el 31 de diciembre de 2024, todos los pacientes pueden recibir telesalud dondequiera que se encuentren. No necesitan estar en un lugar de origen designado y no hay restricciones geográficas.
Para las fechas de servicios después del 31 de diciembre de 2024:
• Telesalud no conductual o mental -- Puede haber requisitos de lugar de origen y restricciones de ubicación geográfica.
• Telesalud conductual o mental -- Todos los pacientes pueden seguir recibiendo telesalud dondequiera que se encuentren, sin requisitos de lugar de origen ni restricción de ubicación geográfica.
El código Q3014 del HCPCS describe la tarifa del centro de sitios de origen de telesalud de Medicare. El monto de la tarifa de centro de sitio de origen de Medicare para el CY 2024 es de $29.96. El modificador 95 no se utiliza con Q3014.
Sólo se puede facturar una tarifa de centro de origen cuando el paciente se encuentra en un centro de salud recibiendo telesalud. Medicare realiza el pago al profesional de la salud del centro a distancia por los servicios profesionales.
Nota: Si el paciente se encuentra dentro de un hospital y recibe una visita clínica ambulatoria hospitalaria (incluida una visita de salud mental o conductual), de un profesional de la salud ubicado en la misma ubicación física, el hospital facturaría la visita clínica (código G0463 del HCPCS).
Sitio de origen |
Metodología de pago |
Tipo de factura |
Código de ingresos |
Hospital para pacientes ambulatorios |
Fuera del Sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS) |
13X |
078X |
Hospital para pacientes internados |
Fuera de los códigos de Grupos relacionados por diagnóstico (DRGs) |
12X |
078X |
Hospital de acceso crítico (CAH) |
Separado de los basados en costos (80% o la tarifa de centro de sitio de origen) |
12X |
078X |
Centro de salud federalmente cualificado (FQHC) o Centro de salud rural (RHC) |
Separado del Sistema de pago prospectivo (PPS) o de la Tasa de “todo incluido” (AIR) |
77X o 71X |
078X |
Centro de diálisis renal basado en un hospital o CAH |
Además del PPS de ESRD o del pago mensual por capitación |
72X |
078X |
Centro de enfermería especializada (SNF) |
Fuera del PPS de SNF (no está sujeto a la facturación consolidada) |
22X o 23X |
78X |
Centro comunitario de salud mental (CHMC) |
No es un servicio de hospitalización parcial (ni se utiliza para determinar el pago de la hospitalización parcial). No se incluye en los viáticos |
76X |
078X |
• Hay dos categorías para la cobertura: la permanente y la provisional.
• Permanente quiere decir que los servicios permanecerán en el listado de telesalud.
• Los servicios incluidos en la lista provisional contarán con mejoras en las políticas de telesalud basadas en determinadas disposiciones.
Modificadores
Los modificadores de telesalud se deben presentar con servicios de telesalud de sitio a distancia. Habitualmente, se deben utilizar comunicaciones de audio y video interactivas para permitir la comunicación en tiempo real entre el médico o profesional de la salud en el sitio a distancia y el paciente. El paciente debe estar presente y participando en la visita de telesalud.
Modificador |
Descripción |
95 |
Modificador de telesalud definido como servicio de telesalud síncrono prestado a través de un sistema interactivo de telecomunicaciones de audio y video en tiempo real. |
G0 (cero) |
Servicios de telesalud prestados con fines de diagnóstico, evaluación o tratamiento de los síntomas de un accidente cerebrovascular agudo. Válido para: • Códigos de telesalud de sitio a distancia facturado con el código 02 de lugar de servicio (POS); o • CAH método II (códigos de ingresos 096X, 097X, o 098X); o • Tarifa de centro de sitio de origen de telesalud, facturado con el código Q3014 del HCPCS. |
GQ |
Servicios de telesalud realizados mediante un sistema asíncrono de telecomunicaciones. |
GT |
Servicio de telesalud mediante sistemas interactivos de telecomunicación por audio y video. * *Solamente permitido en reclamaciones institucionales facturadas por proveedores de CAH de método II. |
FQ |
El servicio se prestó utilizando tecnología de comunicación solamente de audio. • Utilice cuando el paciente no puede utilizar Comunicaciones de audio y video. • Nota: Este modificador solamente debe ser utilizado por RHCs y FQHCs. Informe el modificador para visitas de salud mental que utilizan tecnología sólo de audio |
• Los proveedores deben seguir facturando las reclamaciones por servicios de telesalud con el POS si el servicio se hubiera prestado en persona y el modificador 95 hasta el 31 de diciembre de 2023.
• Para las fechas de servicio a partir del 1 de enero de 2024, utilice:
• POS 02 – Telesalud indicando que brindó el servicio facturado como un servicio profesional de telesalud cuando el sitio de origen es otro al del hogar del paciente.
• POS 10 – Telesalud para servicios cuando el paciente está en su hogar.
• Utilice el modificador 95 cuando:
• Cuando el médico clínico está en el hospital y el paciente está en su hogar.
• Terapia ambulatoria brindada mediante telesalud por PTs, OTs o SLPs
Los profesionales de la salud a distancia pueden facturar servicios de DSMT.
Entre ellos se incluyen RD, profesionales de la nutrición, médicos, NP, PA y CNS que prestan servicios personalmente como parte de la entidad de DSMT.
Capacitación sobre inyección para beneficiarios dependientes a la insulina
Se permite la capacitación sobre inyección de insulina DSMT (para capacitación inicial o de seguimiento) a través de la telesalud cuando se ajuste a las normas, directrices o mejores prácticas clínicas.
Referencia (en inglés):
Los proveedores institucionales pueden seguir facturando los servicios de PT, OT, SLP, DSMT y MNT prestados a distancia de la misma manera que podían hacerlo durante la PHE hasta el final del CY 2023.
Los hospitales y otros proveedores de servicios PT, OT, SLP, DSMT y MNT que permanezcan en la lista de servicios de telesalud de Medicare pueden seguir facturando estos servicios cuando se presten a distancia de la misma manera que podían hacerlo durante la PHE hasta el final del CY 2024, excepto que:
• En el caso de los hospitales ambulatorios, ya no es necesario registrar los domicilios de los pacientes como entidades proveedoras para que los hospitales puedan facturar estos servicios.
• Excepto para los hospitales de acceso crítico (CAH) que elijan el método II, se requiere el modificador 95 en las reclamaciones de todos los proveedores que reasignen sus beneficios.
Los médicos docentes pueden seguir utilizando la tecnología de comunicación en tiempo real por audio o video cuando el residente presta servicios de telesalud en todos los centros de formación de residentes hasta finales del CY 2024.
CMS exige el consentimiento del paciente para todos los servicios, incluidos los no presenciales. Los proveedores pueden obtener el consentimiento del paciente en el mismo momento en que prestan inicialmente los servicios. No se requiere supervisión directa para obtener el consentimiento.
En general, el personal auxiliar bajo supervisión general del profesional de la salud que factura puede obtener el consentimiento del paciente para estos servicios. La persona que obtiene el consentimiento puede ser un empleado, un contratista independiente o un empleado contratado por el profesional de la salud que factura.
La
Iniciativa de Atención Hospitalaria Aguda en el Hogar (AHCaH) (en inglés) es una flexibilidad que permite a los hospitales ampliar su capacidad para prestar atención hospitalaria en el hogar de una persona, implementada por CMS durante la PHE por COVID-19. Esto se basa en gran medida en la telesalud para que los hospitales proporcionen servicios de hospitalización, incluidos los servicios de rutina, fuera del hospital.
En virtud de la CAA 2023, la iniciativa AHCaH se ha prorrogado hasta el 31 de diciembre de 2024. Los hospitales pueden seguir solicitando participar en la iniciativa. Si una persona está recibiendo atención en un hospital participante y cumple los requisitos para recibir atención hospitalaria a domicilio, puede seguir haciéndolo.
Los FQHC y RHC independientes y basados en el proveedor facturan a su MAC de la Parte A utilizando el tipo de factura de FQHC y RHC y número de proveedor.
• Informe el código de ingresos 078X cuando facture por la tasa de centro en el lugar de origen tanto para FQHCs y RHCs.
Puede encontrar información adicional acerca de la facturación de un sitio a distancia para FQHCs y RHCs en los siguientes recursos (enlaces en inglés):
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