Ir al contenido
Gracias por visitar el sitio Web de First Coast Service Options. Este sitio Web es exclusivamente para que los proveedores de Medicare y profesionales del cuidado de la salud encuentren noticias recientes de Medicare y la información que afecta a la comunidad del proveedor.
Para poder presentarle un contenido personalizado enfocado en su área de interés, por favor seleccione sus preferencias a continuación:
Seleccione lo que mejor lo describe:
Seleccione su localización:
Seleccione su línea de negocio:

Al hacer clic en Continuar a continuación, acepta lo siguiente:

LICENCIA DE USO DE "CURRENT PROCEDURAL TERMINOLOGY DE MÉDICOS" (CPT), CUARTA EDICIÓN
Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: los códigos CPT, las descripciones y otros datos solo están protegidos por los derechos de autor de 2022 de la American Medical Association (AMA). Todos los derechos reservados (y otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca registrada de la AMA.

Usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CPT solamente como figura en los siguientes materiales autorizados:

Determinaciones de Cobertura Local (LCDs),

Políticas de Revisión Médica Local (LMRPs),

Boletines/Hojas Informativas,

Memorandos del Programa e Instrucciones de Facturación,

Políticas de Cobertura y Codificación,

Boletines e Información de Integridad del Programa,

Materiales Educacionales/de Capacitación,

Correos especiales,

Tarifas Fijas;

internamente dentro de su organización dentro de los Estados Unidos para su propio uso, el de sus empleados y agentes. El uso está limitado al uso en Medicare, Medicaid u otros programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), anteriormente conocido como Administración de Financiamiento de Cuidado de la Salud (HCFA, Health Care Financing Administration). Usted acepta tomar todas las medidas necesarias para asegurarse que sus empleados y agentes cumplan con los términos de este acuerdo. Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CPT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CPT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando cualquier trabajo modificado o derivado de CPT, o hacer cualquier uso comercial de CPT. La licencia para utilizar CPT para cualquier uso no autorizado aquí debe obtenerse a través de la AMA, CPT Intellectual Property Services, 515 N. State Street, Chicago, IL 60610. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de AMA. Las restricciones aplicables de FARS/DFARS se aplican al uso del gobierno.

Aviso Legal de Garantías y Responsabilidades de la AMA

CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CPT. La AMA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios médicos. La responsabilidad por el contenido de este archivo/producto es con CMS y no está respaldado o implícito por parte de la AMA. La AMA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La AMA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

Aviso Legal de CMS

El alcance de esta licencia está determinado por la AMA, el titular de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada con la licencia o el uso de CPT debe dirigirse a la AMA. Los usuarios finales no actúan en nombre o representación de CMS. CMS NIEGA LA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER RESPONSABILIDAD ATRIBUIBLE AL USUARIO FINAL DEL USO DE CPT. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR NINGUNA DEMANDA ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN U OTRAS INEXACTITUDES EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CONTENIDO EN ESTA PÁGINA. En ningún caso, CMS será responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales o consecuentes que surjan del uso de tal información o material.

AMA – Derechos del Gobierno de los EE.UU.

Este producto incluye CPT, que es información técnica comercial y/o bases de datos informáticas y/o software informático comercial y/o documentación de software comercial, según corresponda, desarrollada exclusivamente a costo privado por la American Medical Association, 515 North State Street, Chicago, Illinois, 60610. Los derechos del gobierno de EE. UU. para utilizar, modificar, reproducir, publicar, presentar, exhibir o divulgar esta información técnica y/o bases de datos informáticas y/o software informático y/o documentación de software informático están sujetos a restricciones de derechos limitadas de DFARS 252.227-7015 (b) (2) (junio de 1995) y/o sujeto a las restricciones de DFARS 227.7202-1 (a) (junio de 1995) y DFARS 227.7202-3 (a) (junio de 1995), según corresponda para las adquisiciones del Departamento de Defensa de EE.UU. y restricciones de derechos limitadas de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y/o sujeto a las disposiciones de derechos restringidos de FAR 52.227-14 (junio de 1987) y FAR 52.227-19 (junio de 1987), según corresponda, y cualquier agencia aplicable de suplementos de FAR, para adquisiciones no realizadas por el Departamento Federal.

CURRENT DENTAL TERMINOLOGY, (CDT) de ADA

Acuerdo de Usuario Final/Señalar y Hacer Clic: Estos materiales contienen Current Dental Terminology (CDTTM), Copyright © 2022 American Dental Association (ADA). Todos los derechos reservados. CDT es una marca registrada de ADA.

LA LICENCIA CONCEDIDA EN ESTE ACUERDO ESTÁ EXPRESAMENTE CONDICIONADA AL ACEPTAR TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES CONTENIDOS EN ESTE ACUERDO. AL HACER CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "ACEPTAR", USTED RECONOCE QUE HA LEÍDO, COMPRENDIDO Y ACEPTADO TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS EN ESTE ACUERDO.

SI NO ESTÁ DE ACUERDO CON TODOS LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES ESTABLECIDOS AQUÍ, HAGA CLIC EN EL BOTÓN ETIQUETADO "DECLINAR" Y SALGA DE ESTA PANTALLA DEL ORDENADOR.

SI USTED ACTÚA EN NOMBRE DE UNA ORGANIZACIÓN, DECLARA QUE ESTÁ AUTORIZADO PARA ACTUAR EN NOMBRE DE DICHA ORGANIZACIÓN Y QUE SU ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS DE ESTE ACUERDO CREA UNA OBLIGACIÓN LEGALMENTE IMPONIBLE DE LA ORGANIZACIÓN. SEGÚN SE UTILIZA AQUÍ, "USTED" Y "SU" SE REFIEREN A USTED Y A CUALQUIER ORGANIZACIÓN EN NOMBRE DE LA QUE ACTúA.

Sujeto a los términos y condiciones contenidos en este Acuerdo, usted, sus empleados y agentes están autorizados a utilizar CDT solamente según se contiene en los siguientes materiales autorizados y expresamente para uso interno por usted mismo, sus empleados y agentes dentro de su organización dentro de los Estados Unidos y sus territorios. El uso de CDT está limitado a uso en programas administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Usted está de acuerdo en tomar todos los pasos necesarios para asegurar que sus empleados o agentes se atengan a los términos de este acuerdo. Usted reconoce que la ADA tiene todos los derechos de autor, marcas y otros derechos en CDT. Usted no eliminará, alterará, u ocultará ninguna notificación de derechos de autor de ADA u otras notificaciones de derechos de propiedad incluidas en los materiales.

Cualquier uso no autorizado en este documento está prohibido, incluyendo a manera de ilustración y no a manera de limitación, haciendo copias de CDT para la reventa y/o licencia, transfiriendo copias de CDT a cualquier parte que no esté atada por este acuerdo, creando algún trabajo modificado o derivado de CDT, o haciendo uso comercial de CDT. La licencia para utilizar CDT para cualquier uso no autorizado aquí debe ser obtenido a través del American Dental Association, 211 East Chicago Avenue, Chicago, IL 60611. Las aplicaciones están disponibles (en inglés) en el sitio web de ADA

Cláusulas Aplicables de Regulación de Adquisición Federal (FARS)\Departamento de restricciones aplica a uso Gubernamental.

AVISO LEGAL DE GARANTÍAS Y RESPONSABILIDADES DE LA ADA: CPT se proporciona "tal cual" sin garantía de ningún tipo, ya sea expresa o implícita, incluidas, entre otras, las garantías implícitas de comerciabilidad e idoneidad para un fin determinado. No se incluyen tarifas fijas, unidades básicas, valores relativos o listados relacionados en CDT. La ADA no ejerce la medicina de forma directa o indirecta ni administra servicios dentales. La total responsabilidad del software, incluyendo cualquier CDT y otro contenido incluido en el mismo, es con (incluya el nombre de la entidad aplicable) o con CMS; y ningún endorso por la ADA es intencionado o implicado. La ADA no se hace responsable de las consecuencias o responsabilidades atribuibles o relacionadas con el uso, el no uso o la interpretación de la información contenida o no en este archivo/producto. Este acuerdo se dará por terminado con un aviso si usted viola sus términos. La ADA es una tercera parte beneficiaria de este acuerdo.

AVISO LEGAL DE CMS: El alcance de esta licencia está determinado por la ADA, el propietario de los derechos de autor. Cualquier pregunta relacionada a la licencia de uso del CDT debe ser presentada a la ADA. Los usuarios finales no actúan para o en representación de CMS. CMS NIEGA RESPONSABILIDAD POR CUALQUIER OBLIGACIÓN ATRIBUIBLE AL USO DEL CDT POR EL USUARIO FINAL. CMS NO SERÁ RESPONSABLE POR CUALQUIER RECLAMACIÓN ATRIBUIBLE A CUALQUIER ERROR, OMISIÓN,O CUALQUIER OTRA INEXACTITUD EN LA INFORMACIÓN O MATERIAL CUBIERTO POR ESTA LICENCIA. En ningún evento será CMS responsable por daños directos, indirectos, especiales, incidentales, o consecuentes que surjan fuera del uso de tal información o material.

El propósito de este sitio Web es proporcionar información y noticias sobre el programa de Medicare solamente para los profesionales de la salud. Todas las comunicaciones y los temas relacionados con sus beneficios de Medicare son manejados directamente por Medicare y no a través de este sitio Web. Para una experiencia más completa, le recomendamos que visite Medicare.gov o llame al 1-800-MEDICARE. En caso que su proveedor no presente su reclamación de Medicare consulte estos recursos para recibir asistencia con la misma.
Únase eNews       In English
Tamaño de texto:
YouTube LinkedIn Email Imprima
Enviar un enlace a esta página
[Múltiples direcciones de email deben estar separadas por punto y coma.]
Last Modified: 5/29/2024 Location: FL, PR, USVI Business: Part A, Part B

PWK permite que la documentación sea presentada con una reclamación inicial

¿Está cansado de enviar en papel?

Evite la espera -- envíe documentación electrónicamente ahora.

¿Qué es el PWK y cuándo puedo utilizarlo?

First Coast a veces requiere que los proveedores presenten documentación adicional por servicios para adjudicar la reclamación. Si sabe que su servicio dará lugar a una solicitud de documentación adicional (ADR) de nuestra parte, PWK es una opción fácil y proactiva para que envíe esta documentación con su reclamación electrónica inicial.
PWK es un segmento dentro del 2300/2400 Loop de las transacciones electrónicas profesional e institucional 837 que provee el enlace entre las reclamaciones electrónicas y la documentación adicional y le permite indicar en una reclamación electrónica de la Parte A o Parte B que está presentando documentación adicional a través de correo electrónico y fax (segmento PKW 02 BM [por correo] y cualificador FX [fax], respectivamente.
Cuando se selecciona una reclamación con un indicador de PWK para su revisión, esperaremos siete días calendario (o 10 días calendario, si la documentación se envía por correo) hasta que llegue la documentación en papel. Al final de los siete (o 10) días calendario, si se recibe la documentación, se completará el análisis de la reclamacion. Si no se recibe el papeleo en el plazo designado, puede recibir una carta de solicitud de ADR o la denegación de la reclamacion. Si se rechaza la reclamacion, se incluirá información en una remesa de pago futura.
Los proveedores y socios comerciales pueden utilizar nuestra portada interactiva por fax/correo electrónico/esMD para enviar la documentación adicional no solicitada. Ofrecemos números de fax seguros si prefiere enviar por fax la documentación adicional. Simplemente complete los datos requeridos e imprima una copia impresa del formulario para enviar por correo o fax con su documentación.

¿Cómo comenzar?

Al presentar reclamaciones de PWK y documentación, siga estos pasos:
Envíe una reclamación electrónica con el indicador de PWK apropiado
Solo envíe documentación médica cuando sea necesario para la adjudicación de procedimientos / servicios que sean inusuales o que requieran dicha documentación en forma de prepago.
Aplique el (los) indicador(es) de PWK correcto(s) a la reclamación (nivel de reclamación/nivel de línea) (Loop ID 2300 o 2400 PWK)
Seleccione el Código de Tipo de Reporte apropiado para la documentación médica (PWK 01)
Para obtener información acerca de qué códigos son necesarios en el segmento de PWK, por favor vea la guía de implementación de 837
Los ejemplos inlcuyen:
AS=Resumen de la admisión
DS=Resumen del alta
OB=Nota de operaciones
Utilice la opción Por Fax o Por Correo Electrónico (FX o BM) para el Código de Transmisión Adjunto (PWK 02)
Ingrese AC para el Cualificador de Código de Identificación (PWK 05)
Reporte el Número de Control de Adjunto (ACN) (PWK 06)
Este número puede ser asignado por su software o puede ser cualquier número que elija, incluido el número de cuenta del paciente u otro número de identificación.
Solo se considerará para la adjudicación la primera iteración de PWK, ya sea a nivel de reclamación o de línea.
Para obtener instrucciones detalladas acerca del proceso, vea nuestro artículo sobre Envío de segmentos de papeleo (PWK) no solicitado para reclamaciones electrónicas.
Envíe la reclamación electrónica y descargue su 277CA (reconocimiento de reclamaciones) para ubicar el número de control de documentos (DCN) o el número de control interno (ICN) para la reclamación que está enviando la documentación.
Complete la hoja de portada de fax/correo/esMD de la Parte A o B de Medicare para presentar la documentación
Complete la hoja de portada de fax/correo/esMD de la Parte A o B de Medicare
No llene una portada de documentación no solicitada por fax/correo/esMD de PWK si recibe una carta de ADR. En su lugar, siga las instrucciones incluidas en la carta de ADR.
Complete completamente la portada para garantizar la recepción y el procesamiento adecuados de su documentación. Las portadas incompletas pueden ser rechazadas.
Complete la portada electrónicamente antes de imprimirla. Esto ayudará a garantizar la legibilidad y el procesamiento.
Nota: Solo se aceptará una portada por cada reclamación presentada.
Todas las secciones del formulario deben completarse con información válida para garantizar que la documentación del papeleo se adjunte a la reclamación pendiente correcta en nuestro sistema
ACN (presentada en el segment 06 de PWK)
DCN (Parte A) o ICN (Parte B)
Puede ubicar el DCN o ICN en el 277CA para la reclamación que está enviando la documentación.
Identificador de Beneficiario de Medicare (MBI) del beneficiario
Nombre y NPI (identificador nacional del proveedor) del proveedor de facturación
Nombre de contacto, número de teléfono de contacto y dirección postal de devolución completa con cualquier información adicional necesaria
Envíe por fax o por correo la portada y la documentación de PWK inmediatamente a First Coast
Solo envíe la documentación de un paciente por hoja de portada.
Los números de fax y las direcciones postales se encuentran directamente en la hoja de portada.
La transmisión de la documentación de PWK debe ser coherente con el código de transmisión PWK 02 presentado en la reclamación, y debe recibirse dentro del plazo especificado a continuación.
Incluya toda la documentación de respaldo.
Nota: Si alguna parte de la documentación parece faltar (o se recibió después del plazo asignado), la documentación enviada no se utilizará para el procesamiento de reclamaciones.
Si se necesita documentación, en su lugar, suspenderemos la reclamación electrónica y solicitaremos toda la documentación de respaldo a través del proceso normal de ADR, independientemente de si la información parcial se envió previamente usando PWK.
First Coast devolverá las hojas de portada de PWK que tengan datos faltantes o incorrectos. Se devolverá la hoja de portada según se haya recibido (fax o correo postal).
Nota: First Coast no devolverá ninguna documentación de papeleo que acompañe a una hoja de portada de PWK rechazada, ni se utilizará la documentación para la adjudicación de la reclamación.
Plazos de envío de PWK
Una vez que envíe una reclamación con los indicadores de PWK que hayan sido identificados para una posible ADR, el sistema de procesamiento de reclamaciones suspenderá la reclamación en un lugar de espera. Si se completa el segmento de PWK y se necesita documentación adicional para la adjudicación, First Coast permitirá siete días calendario de "espera" (a partir de la fecha de recepción de la reclamación) para que la documentación se envíe por fax o 10 días calendario de espera para enviar por correo.
La documentación de PWK no se puede enviar antes de la presentación de una reclamación.
First Coast alienta a los proveedores a enviar la documentación inmediatamente después de la presentación de la reclamación, ya que estos plazos de presentación tienen en cuenta el tiempo de envío y el tiempo de procesamiento de los proveedores. Si la documentación se identifica más allá de la fecha límite, la reclamación se procesará como si no se hubiera recibido la documentación. Una vez que una reclamación ha sido liberada para su procesamiento normal, los MAC no están obligados a buscar la documentación retrasada.
Nota: Las reclamaciones enviadas con un segmento de PWK que de otro modo no se suspenderían para su revisión y/o requerirían un desarrollo adicional, se procesarán de forma rutinaria y no se retendrán durante el período de espera de siete o 10 días.

¿Quién puede utilizer el PWK?

Cualquier proveedor de la Parte A o la Parte B que presente reclamaciones a First Coast que puedan requerir que se revise documentación adicional antes de adjudicar su reclamación puede beneficiarse del uso del PWK.

¿Dónde y cómo presentamos documentación de PWK?

First Coast ha proporcionado líneas de envío por fax designadas para agilizar la recepción de las hojas de portadas/adjuntos de PWK, según la línea de negocio y la ubicación del proveedor (Parte A o Parte B; Florida, Puerto Rico o las Islas Vírgenes de EE.UU.).
Cada hoja de portada de fax/correo/esMD incluye la dirección postal de devolución de First Coast apropiada y el número de fax, según la selección del proveedor.

Recordatorios

Estos son elementos importantes que debe verificar antes de enviar por fax o correo su hoja de portada:
Verifique que haya indicado el ACN (presentado en el segmento PWK 06), DCN o ICN, la ID de Medicare del beneficiario, el nombre del proveedor de facturación y el NPI en la hoja portada del fax/correo/esMD de PWK.
Incluya una dirección para enviar la hoja de portada por correo, en caso de que no podamos enviarla por fax al número original.
Usuarios de fax: asegúrese de enviar la hoja de portada de fax de PWK y la documentación a la línea de fax de la localidad correspondiente. Ejemplo: las reclamaciones de proveedores en Puerto Rico deben enviarse por fax a la línea de fax de Puerto Rico; reclamaciones de proveedores de Florida a la línea de fax de Florida; etc. Si se recibe una hoja de portada en la cuenta de envío por fax incorrecta, no podremos localizar la reclamación.
No envíe documentación sin la hoja de portada completa de fax/correo/esMD.
No utilice la hoja de portada de PWK por ningún motivo que no sea el proceso de PWK.
No modifique la hoja de portada de fax/correo/esMD.

Evite estos problemas de PWK

En algunos casos, las hojas de cubierta y documentación adicional no han podido ser adjuntadas apropiadamente a una reclamación debido a varias razones. El siguiente listado ha sido desarrollado para ayudarle a evitar estas situaciones comunes.

Asunto
Problema
Resolución
La hoja de cubierta de PWK es recibida, completada con exactitud con documentación, pero la reclamación fue presentada sin los indicadores en el loop de PWK.
Esto no nos permitirá asignar la documentación en el sistema a la reclamación correspondiente. Si la reclamación requiere documentación, nosotros enviaremos una carta de ADR y los proveedores deberán responder a la misma.
Si usted sospecha que se le solicitará documentación, envíe la reclamación inicial con los indicadores adecuados en el loop PWK.
La hoja de cubierta de PWK es recibida con la documentación relacionada adjunta y una copia de nuestra carta de ADR. Los indicadores del loop de PWK no están en la reclamación.
Hay dos problemas aquí: 1) sin el loop de PWK completado, la reclamación no suspenderá para buscar en cualquier documentación adelantada. Lo más importante 2) la reclamación ya ha sido suspendida para documentación adicional; por lo tanto, los proveedores sólo necesitan responder a la carta ADR con la documentación adecuada.
1) Si usted sospecha que se le solicitará documentación, envíe la reclamación inicial con los indicadores adecuados en el loop PWK.
2) Si usted recibe una ADR, responda con la documentación adecuada según la carta de ADR. No envíe la documentación solicitada en una hoja de cubierta de PWK.
La hoja de cubierta de PWK es recibida con una solicitud para una nueva determinación/apelación en la caja de información.
El proceso de PWK puede sólo ser utilizado en la presentación inicial de la reclamación. El PWK no puede ser utilizado para omitir el proceso de apelación estándar. Por favor utilice el nivel adecuado del proceso de apelación si su reclamación ha sido denegada o si usted necesita ajustar o corregir su reclamación. Las solicitudes de apelación presentadas a través del proceso de fax/correo de PWK no será reconocido.
Si su reclamación ha sido denegada o necesita ajustar o corregir su reclamación, utilice el nivel apropiado del proceso de apelaciones.
En todos estos casos, ya que la hoja de cubierta de fax/correo de PWK y/o reclamación no está siendo presentadas correctamente o con la información correcta, la documentación de respaldo presentada a nosotros no está siendo utilizada para adjudicar la reclamación. También, ya que en muchos casos esto está fuera de los estándares para PWK, los proveedores afectados por estos escenarios no recibirán una respuesta relacionada a los resultados o la falta de respuesta.

Guías de acompañamiento 5010

Información adicional acerca del segmento PWK está disponible en las guías de acompañamiento X12 Versión 5010 837I y 837P.
Fuente: CR 10124
First Coast Service Options (First Coast) se esfuerza por garantizar que la información disponible en nuestro sitio Web del proveedor sea precisa, detallada y actualizada. Sin embargo, este sitio es dinámico y su contenido cambia diariamente. Lo mejor es acceder al sitio Web para asegurarse de contar con la información más actualizada, en lugar de imprimir artículos o formularios que pueden quedar obsoletos sin previo aviso.